<< Вернуться к списку статей журнала

Том 8 №4 2006 год - Нефрология и диализ

Трудности диагностики множественной миеломы, дебютировавшей синдромом ОПН

Щербакова Е.О. Прокопенко Е.И. Ватазин А.В. Катаева Е.В. Кошелев Р.В. Гулимова С.Ю. Фоминых Н.М.

Аннотация: Множественная миелома (ММ) - злокачественное новообразование из клональных плазматических клеток, относящееся к B-клеточным лимфоидным опухолям низкой степени злокачественности. Частота ММ достаточно велика и составляет в среднем 3,0-4,0 на 100 000 населения в год [11]. ММ считается «болезнью пожилого возраста»: в среднем встречается только 2% пациентов моложе 40 лет [8, 13], а средний возраст больных составляет 61 год [1, 11]. Диагностика ММ не вызывает затруднений при сочетании костных поражений, анемии, диспротеинемии, повышения СОЭ, поражения почек с развитием почечной недостаточности различной степени, пожилого возраста больного. Могут также наблюдаться гиперкальциемия, периферическая полинейропатия, гипервискозный синдром, повышенная кровоточивость, острые бактериальные инфекции и даже лихорадка, устойчивая к антибактераильной терапии [1]. Однако в общей клинической практике можно выделить группу больных с умеренным мочевым синдромом без значительной анемии и диспротеинемии, не имеющих оссалгического синдрома на начальных этапах наблюдения. Таким пациентам, как правило, ставится диагноз пиело- или гломерулонефрита. Нередкой становится ситуация, когда в отделение гемодиализа для проведения заместительной почечной терапии поступает больной без нефрологического анамнеза с диагнозом ХПН или ОПН неясной этиологии, а при обследовании выявляется ММ [2]. В связи с этим нам хотелось бы, используя конкретное клиническое наблюдение, обсудить диагностическое значение совокупности таких признаков как ОПН, длительная протеинурия без формирования нефротического синдрома и развитие тяжелого остеопороза.

Для цитирования: Щербакова Е.О., Прокопенко Е.И., Ватазин А.В., Катаева Е.В., Кошелев Р.В., Гулимова С.Ю., Фоминых Н.М. Трудности диагностики множественной миеломы, дебютировавшей синдромом ОПН. Нефрология и диализ. 2006. 8(4):370-374. doi:

Весь текст

Ключевые слова: миелома, поражение почек, ОПН

Список литературы:

1. Бессмельцев С.С., Абдулкдыров К.М. Множественная миелома. СПб.: Диалект 2004; 448 с.
2. Бирюкова Л.С., Тангиева Л.М., Тимохов В.С. и соавт. Комплексная терапия хронической почечной недостаточности у больных миеломной болезнью. Нефрология и диализ 2002; 4 (2): 98-105.
3. Голенков А.К., Шабалин В.Н. Множественная миелома. СПб.: Гиппократ 1995; 144 с.
4. Гордовская Н.Б. Поражение почек при множественной миеломе. Клиническая медицина 1995; 3: 71-77.
5. Alexanian R., Haut A., Kahn A.U. et al. Treatment for multiple myeloma. Combination chemotherapy with different melphalan dose regimens. JAMA 1969; 208: 1680-1685.
6. Alexanian R., Barlogie B., Dixon D. Renal failure in multiple myeloma: pathogenesis and prognostic factors. Arch Intern Med 1990; 150: 1693-1695.
7. Bensinger W.I., Rowley S.D., Demirer T. et al. High dose therapy followed by autologous hematopoietic stem-cell infusion for patients with multiple myeloma. J Clin Oncol 1996; 14: 1447-1456.
8. Blade J., Kyle R.A., Greipp P.R. et al. Presenting features and prognosis in 72 patients with multiple myeloma who were younger than 40 years. Br J Haematol 1996; 93: 345-351.
9. Child J.A., Morgan G.J., Davies F.E. et al. High dose chemotherapy with hematopoietic stem-cell rescue for multiple myeloma. N Engl J Med 2003; 348: 1875-1883.
10. Clark A.D., Shetty A., Soutar R. Renal failure and multiple myeloma: pathogenesis and treatment of renal failure and management of underlying myeloma. Blood Reviews 1999; 13: 79-90.
11. Haubitz M., Peest D. Myeloma - new approaches to combined nephrological-hematological management. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 582-590.
12. Jagannath S., Barlogie B., Berenson J.R. et al. Bortezomib in recurrent and/or refractory multiple myeloma. Initial clinical experience in patients with impaired renal function. Cancer 2005; 103: 1195-1200.
13. Kyle R.A., Gertz M.A., Witzing T.E. et al. Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma. Mayo Clin Proc 2003; 78: 21-23.
14. Maack T., Johnson V., Kau S.T. et al. Renal filtration, transport and metabolism of low-molecular-weight proteins: a review. Kidney Int 1979; 16: 251-270.
15. Myeloma Trialists¢ Collaborative group. Combination chemotherapy versus melphalan plus prednisone as treatment for multiple myeloma: an overview of 6, 6633 patients from 27 randomized trials. J Clin Oncol 1998; 16: 3832-3842.
16. Richardson P.G., Barlogie B., Berenson J. et al. A phase 2 study of Bortezomib in relapsed, refractory myeloma. N Engl J Med 2003; 348: 2609-2617.
17. Singhal S., Mehta J., Desikan R. et al. Antitumor activity of thalidomide in refractory multiple myeloma. N Engl J Med 1999; 341: 1565-1571.
18. Solomon A., Weiss D.T., Kattine A.A. Nephrotoxic potential of Bence Jones proteins. N Engl J Med 1991; 324: 1485-1851.

Другие статьи по теме

• Гемолитико-уремический синдром у детей; эффективность перитонеального диализа
• Поражение почек при туберозном склерозе: хромофобный рак, множественные кисты почки и почечная недостаточность у молодого пациента
• Варианты поражения почек у больных множественной миеломой (клинические наблюдения)
• Применение расширенного гемодиализа в лечении пациентов с множественной миеломой