<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Хронический пиелонефрит в единственной почке

Титяев И.И. Савостина Е.А. Осадчий А.В. Удалов К.В. Захарова Е.П.

Аннотация: Современная литература свидетельствует о неблагоприятном влиянии пораженной пиелонефритом почки на контр-латеральную, где при длительно текущем вялом процессе развиваются аналогичные изменения. Перед нефрэктомией важно определить момент перехода функциональных изменений в контр-латеральной почке в органические. Цель исследования: изучить показатели гемодинамики и тканевого метаболизма при условно одностороннем хроническом пиелонефрите (ХП) в пораженной и контр-латеральной почках у больных с нефрогенной артериальной гипертензией перед планируемой гипотензивной нефрэктомией. Материалы и методы. Всего обследовано 72 больных с односторонним ХП с исходом во вторично-сморщенную почку. Диагноз подтвержден на основании гистологического исследования удаленной почки. Больным проводили допплерографическое исследование сосудов почек и во время аортографии забор крови из почечных артерий и вен. Определяли показатели кислородно-углеводного обмена. Результаты. Несмотря на отсутствие пиелонефрита в контр-латеральной почке по данным предоперационого исследования, уже в ближайшем послеоперационном периоде изменения в анализах мочи из единственной оставшейся почки у 16,7% больных указывали на ХП. В течение дальнейших 3-4 лет ХП был диагностирован у 41,7% больных. Ранняя его диагностика и медикаментозное лечение по специально разработанной методике позволило удерживать пиелонефритический процесс в фазе латентного воспаления или ремиссии. Анализируя показатели эффективного почечного кровотока и тканевого метаболизма до нефрэктомии, мы установили, что гипотензивный эффект был получен у больных с высокой васкуляризацией контр-латеральной почки и низкой утилизацией кислорода (32,94% ± 1,99%) и, наоборот, когда почка недополучала кровь из-за снижения показателей васкуляризации органа и при этом утилизация кислорода была высокой (43,35 ± 2,16%) (p < 0,05), снижения артериального давления не наступало. Важно отметить, что увеличение утилизации кислорода контралатеральной почкой происходило при низком капиллярном напряжении за счет напряжения кислорода и насыщения им гемоглобина в артериальной крови, что указывало на отсутствие нарушений во внешнем дыхании. С другой стороны, в венозной крови эти показатели были снижены так же, как и среднее капиллярное напряжение кислорода. Это указывало на кислородное голодание в отделах, прилегающих к венозному концу капилляра, так как отдача кислорода здесь происходит при низком его напряжении и является недостаточной. Следует предположить, что основная масса кислорода утилизируется в артериальном конце капилляра, обеспечивая канальцевую, наиболее энергоемкую функцию почки. При изучении показателей углеводного обмена, который является основным в энергетическом обеспечении организма, были обнаружены его грубые нарушения в контр-латеральной почке у больных с высокой утилизацией кислорода. Достоверное повышение молочной и пировиноградной кислот указывает на преобладание гликолиза в процессах окисления углеводов. Таким образом, гликолиз начинает преобладать над аэробным окислением при значительной утилизации кислорода контр-латеральной почкой, что свидетельствует об угнетении окислительного фосфорилирования и развитии тканевой гипоксии. Выводы. Высокая утилизация кислорода контр-латеральной почкой свидетельствует о наличии в ней латентно протекающего ХП и является предиктором неблагоприятного послеоперационного прогноза. Выявление повышенной утилизации кислорода контр-латеральной почкой требует разумного ограничения показаний к односторонней нефрэктомии и обязательного активного лечения пиелонефрита как в до, так и в послеоперационном периоде.

Для цитирования: Титяев И.И., Савостина Е.А., Осадчий А.В., Удалов К.В., Захарова Е.П. Хронический пиелонефрит в единственной почке. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):348. doi: