<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Сосудистая реактивность и микроальбуминурия у больных гипертонической болезнью

Нанчикеева М.Л. Козловская Л.В. Фомин В.В. Буланов М.Н.

Аннотация: Цель: оценить сосудистую реактивность у пациентов гипертонической болезнью (ГБ) без микроальбуминурии (МАУ) и с МАУ. Материалы и методы. Обследовали 50 больных ГБ (М - 37, Ж - 13), средний возраст 37 ± 14,75 лет (М ± SD везде), длительность заболевания 4,9 ± 3,9 лет. Уровень АД в группе составил: систолическое АД (САД) - 158 ± 17,73 мм рт. ст., диастолическое (ДАД) - 95,4 ± 11,96 мм рт. ст. Исследованы суточная альбуминурия иммуноферментным методом, уровень сывороточного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин.) в пробе Реберга-Тареева (СКФ1) и расчетная по Кокрофту (СКФ2), допплерометрические показатели внутрипочечного кровотока с определением скоростных (см/с) и резистентных показателей (RI) междолевых сосудов - фоновых (V-1 и RI-1) и после пробы с нитроглицерином (V2 и RI-2) с определением индекса реактивности (ИР), отражающего эндотелий-независимую вазодилятацию. Эндотелий-зависимую вазодилятацию (ЭЗВД) оценивали в пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии (изучали диаметр плечевой артерии до (d1) и после (d2) пробы). Результаты. В целом по группе МАУ 55,6 ± 59,1 мг/сут, креатинин 84,7 ± 23,7 мкмоль/л, СКФ1 88,7 ± 29,0 мл/мин, СКФ2 116,8 ± 35,1 мл/мин., ЭДЗВ 8,82 ± 5,54%, RI-1 0,62 ± 0,05, RI-2 0,57 ± 0,06, ИР 1,09 ± 0,09. При проведении корреляционного анализа были выявлены значимая (р < 0,05) прямая связь d1 с d2 (r = 0,8), RI-1 с RI-2 (r = 0,86), ИР с d2 (r = 0,78), ИР с ЭДЗВ (r = 0,66), обратная связь СКФ2 с МАУ (r = -0,66) и d1 с v1 (r = -0,62). Для оценки периферической сосудистой реактивности у пациентов ГБ без МАУ (n = 19, подгруппа 1) и с МАУ (n = 31, подгруппа 2) оценили ЭЗВД плечевой артерии, состояние внутрипочечного сосудистого сопротивления и эндотелий-независимую вазодилятацию (миогенный нагрузочный тест) внутрипочечных сосудов. Возраст пациентов и функция почек (по уровню креатинина, СКФ1 и СКФ2) в подгруппах существенно не различались. Анализ полученных данных показал, что у пациентов с МАУ ЭДЗВ (6,86 ± 2,94%) была значимо ниже (p < 0,05), чем у пациентов без МАУ (10,14 ± 7,3%). В подгруппе 2 RI1 (0,63 ± 0,05) был так же значимо выше (р = 0,02), чем в подгруппе 1. В то же время ИР в подгруппах существенно не различался. Обсуждение и выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов ГБ с МАУ эндотелий-зависимая вазодилятация плечевой артерии существенно снижена, что свидетельствует о общей эндотелиальной дисфункции у этих пациентов. Наряду с тем, что обнаружение МАУ у пациентов с ГБ свидетельствует о локально почечной дисфункции эндотелия, этот показатель является маркером повреждения почечных структур, развивающихся в результате нарушения внутрипочечной гемодинамики, повышения внутрипочечного сосудистого сопротивления. Подтверждением этому является значимо более высокие показатели RI в почечных артериолах у пациентов с МАУ. В то же время у этих пациентов способность внутрипочечных сосудов к миогенной релаксации не отличается от таковой у пациентов без МАУ, что вероятно свидетельствует об отсутствии у них тяжелой склеротической трансформации внутрипочечных сосудов. Таким образом, с внедрением в клиническую практику разнообразных ультразвуковых методов исследования микрососудистого русла расширились возможности неинвазивного изучения их функции (фоновая и индуцированная реактивность) и морфологии (ремоделирование и атеросклеротическую трансформацию) в динамике, что имеет первостепенное значение для уточнения стадии процесса (степени функционального и морфологического поражения микрососудистого русла органов-мишеней при гипертонии), индивидуализации антигипертензивной терапии, а также для оценки эффективности лечения.

Для цитирования: Нанчикеева М.Л., Козловская Л.В., Фомин В.В., Буланов М.Н. Сосудистая реактивность и микроальбуминурия у больных гипертонической болезнью. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):339. doi: