<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Метаболические нарушения и микроальбуминурия у больных гипертонической болезнью

Нанчикеева М.Л. Козловская Л.В.

Аннотация: Цель: определить частоту и выраженность метаболичсских нарушений, изучить их связь с наличием и величиной микроальбуминурии (МАУ) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), оценить динамику исследуемых показателей под воздействием антигипертензиваной терапии. Материалы и методы. У 92 пациентов с ГБ (39 мужчин и 52 женщин, средний возраст 49,1 ± 5,6 лет, длительность заболевания 9,8 ± 4,3 года, уровень АД 168 ± 18/102 ± 9 мм рт. ст.) исследовали показатели липидного (уровень общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛВП), триглицеридов (ТГ)), углеводного (сахар крови) и пуринового (уровень мочевой кислоты и суточную экскрецию МК) обменов и суточную микроальбуминурию (МАУ) иммуноферментным методом. Пациенты с сахарным диабетом и подагрой из исследования исключались. Результаты. В группе больных ГБ средний уровень ОХ составил 6,39 ± 0,89 ммоль/л, у 78 человек (84,8%) выявлена умеренная гиперхолестеринемия (ОХ > 5,2 ммоль/л), из них у 38 (41,3%) обнаружена выраженная гиперхолестеринемия (ОХ > 6,5 ммоль/л). Средний уровень ХЛВП составил 1,21 ± 0,29 ммоль/л, у 23,6% больных уровень ХЛВП был ниже 1,0 ммоль/л. При среднем уровне ТГ 2,30 ± 0,52 ммоль/л, гипертриглицеридемия (ТГ > 1,7 ммоль/л) диагностирована у 38 человек (41,3%), уровень ТГ более 2,3 ммоль/л выявлен у 13,5% больных. Лишь у 11 человек (11,96%) показатели липидного обмена соответствовали норме. Средний уровень сахара крови у больных с ГБ составил 4,96 ± 0,61 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) выявлено у 14 человек (15,2%). Больные с НТГ были в среднем старше (р < 0,05) и имели достоверно более высокий ИМТ. Средний уровень МК у обследованных больных составил 0,36 ± 0,08 ммоль/л, ЭМК - 553,68 ± 106,63 мг/сут, у мужчин оба показателя были значимо выше, чем у женщин. У 45 человек (48,9%) не было выявлено нарушений пуринового обмена. Гиперурикемия выявлена у 31 человека (33,7%), гиперурикозурия - у 40 (43,5%), сочетание гиперурикемии с гиперурикозурией - у 24 обследованных больных (26,1%). Сочетанное нарушение пуринового и липидного обменов (гиперлипидемия + гиперурикемия и/или гиперурикозурия) определено у каждого четвертого из обследованных больных ГБ. ИМТ составил в среднем по группе 30,20 ± 3,5 и был значимо выше у женщин. Нормальную массу тела имела лишь 1/5 обследованных больных, ожирение (ИМТ > 30) выявлено у 41 пациента (44,6%). Больные с ожирением в отличие от больных с нормальным ИМТ имели достоверно (р < 0,05) более высокие уровни ТГ и сахара крови; уровни ОХ, МК, ЭМК имели лишь тенденцию к повышению, уровень ХЛВП - тенденцию к снижению Полный метаболический синдром выявлен у 16 больных ЭАГ (17,4%). Среди 8 пациентов с нормальными показателями всех видов обмена 3 человека имели избыточную массу тела. Таким образом, среди 92 лишь у 5 человек (5,4%) все исследованные показатели метаболизма и ИМТ находились в пределах нормальных значений. Средний уровень МАУ у больных ГБ составил 65,80 ± 40,24 мг/сут. Уровень МАУ был достоверно выше у пациентов ГБ с гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, гиперурикемией и гиперурикозурией. Особенно высокой частота встречаемости (100%) и уровень МАУ (125,1+52,3 мг/сут.) были у 16 больных ГБ с признаками метаболического синдрома. У 8 пациентов без признаков метаболического синдрома (МС) МАУ выявлена лишь у 2 больных (ее уровень составил 32 и 33 мг). Полученные данные были подтверждены при проведении корреляционного анализа. Была выявлена достоверная прямая корреляционная связь МАУ с уровнями ОХ, ТГ, сахара крови, ЭМК, и обратная связь с уровнем ХЛВП. У 45 пациентов проведен анализ динамики изученных показателей после 24-недельной антигипертензивной терапии, включавшей ингибиторы АПФ в виде монотерапии или в комбинации с мочегонными и (или) антагонистами кальция. На период лечения пациентам с признаками обменных нарушений были даны рекомендации по их диетической коррекции. В результате проведенного лечения более чем у половины пациентов удалось достичь целевых уровней АД. Снижение систолического и диастолического АД сопровождалось достоверным снижением уровней ОХ, МК, МАУ и тенденцией к улучшению других показателей метаболического синдрома. Анализ полученных данных свидетельствует о высокой частоте и широком спектре метаболических нарушений у больных ГБ. У пациентов с признаками нарушения углеводного, липидного и пуринового обменов частота и выраженность МАУ были значимо выше. У пациентов с МС частота и уровень МАУ были наибольшими. Диетическая коррекция обменных нарушений, приверженность пациентов к лечению, применение с гипотензивной целью ингибиторов АПФ (в виде монотерапии или в комбинации) позволили на фоне улучшения метаболических показателей достичь целевых уровней АД у большинства пациентов с ГБ. Эти процессы сопровождались достоверным уменьшением МАУ, что в свою очередь может свидетельствовать об эффективной нефропротекции, нормализации внутрипочечной гемодинамики и коррекции эндотелиальной дисфункции не только локально почечной, но и системной.

Для цитирования: Нанчикеева М.Л., Козловская Л.В. Метаболические нарушения и микроальбуминурия у больных гипертонической болезнью. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):338-339. doi: