<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Отдаленные результаты ремиссии у больных хроническим гломерулонефритом с резистентным к глюкокортикостероидам нефротическим синдромом

Думан В.Л. Шкерина Л.И.

Аннотация: Ретроспективно оценено течение нефротического синдрома (НС) у 34 больных (13 женщин и 21 мужчин) в возрасте 39,1 ± 2,3 (18-58) лет, резистентных к лечению преднизолоном в дозе 1 мг/кг/сутки в течение 2 месяцев. У 15 пациентов был мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МПГН), у 9 - мезангиокапиллярный (МКГН), у 6 мембранозная нефропатия (МН) и у 4 - морфология не была уточнена. После подключения к лечению циклофосфамида (ЦФ) внутривенно (в/в) ежедневно либо в виде в/в «пульс-терапии» (ПТ), у 31 пациента была достигнута полная и у 3 - неполная ремиссия при накопленной дозе ЦФ (НДЦФ) 12,6 ± 1,3 (2,4-35,0) г. Поддерживающую терапию в виде ПТ ЦФ один раз в 1-3 месяца получали 29 больных. Пять пациентов отказались продолжить лечение. Длительность динамического наблюдения за больными составила 78 ± 8 (10-192) месяцев. У 25 пациентов за время наблюдения 71,1 ± 7,8 (23-154) месяца сохранялась ремиссия. В 9 случаях в сроки от 4 до 141 (40,6 ± 13,9) месяцев развился рецидив НС (у 8 больных с полной и у 1 - с неполной ремиссией). Повторное лечение ЦФ получали 5 пациентов: у троих из них была повторно достигнута полная ремиссия, которая сохраняется в течение 21-111 месяцев; у 2 - терапия была прекращена через 5 (развитие инсульта) и 11 (отказ от терапии) месяцев. Четверо пациентов от повторной иммуносупрессивной терапии отказались. У всех пациентов без рецидива НС и у 3 пациентов с повторной ремиссией (28 (82,4%) человек; 14 с МПГН, 7 - с МКГН, 4 - с МН и 3 - с неуточненной морфологией) функция почек сохранена в течение 93,6 ± 8,4 (18-192) месяцев от начала ГН. Живы 27 больных, 1 пациент умер от коронарной патологии. У 3 (8,8%) больных, отказавшихся от лечения рецидива НС (2 - с МКГН и 1 - с МН), развилась хроническая почечная недостаточность (ХПН) в сроки 52,8 ± 13,2 (27,6-72) месяца от начала ГН (3-5 месяцев от начала рецидива НС; 2 больных находятся на гемодиализе и 1 умер от коронарной патологии на фоне ХПНIIА). У 3 пациентов (один без лечения - не уточненная морфология - и 2, прервавших терапию, при НДЦФ 6,0 -МПГН- и 18,2 г - МН) на момент последнего наблюдения имело место персистирование НС при сохраненной функции почек (56,4 ± 2,4 месяца от начала заболевания и 8-24 месяца от начала рецидива НС). Двое пациентов живы и одна больная умерла от инсульта.

Для цитирования: Думан В.Л., Шкерина Л.И. Отдаленные результаты ремиссии у больных хроническим гломерулонефритом с резистентным к глюкокортикостероидам нефротическим синдромом. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):331-332. doi: