<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Современные подходы к хирургическому лечению вазоренальной гипертензии

Галеев Р.Х. Галеев Ш.Р. Хадаан Ахмед Хамед

Аннотация: Введение. Вазоренальная гипертензия объединяет все виды высокого стойкого артериального давления, в основе которых лежит тот или иной вариант поражения почечной артерии или ее ветвей. Истинная распространенность поражения почечных артерий в общей популяции неизвестна. Различные авторы приводят значения от 0,5% до 15% всех пациентов с повышенным артериальным давлением. Обычно оно встречается у пациентов со злокачественной артериальной гипертензией и повышает общий риск летального исхода в 3,3 раза по сравнению с общей популяцией. Материалы и методы. Нами проведен анализ 494 наблюдений с предварительным диагнозом вазоренальная гипертензия, из них у 52 (10,5%) диагноз был подтвержден. Из 52 (средний возраст 42,5 ± 2,1 года) пациентов с подтвержденным диагнозом вазоренальной гипертензии мужчин было 28 (43,1 ± 2,9 лет), женщин - 24 (41,8 ± 3,3). Все больные прошли полное обследование, включающее в себя, определение артериального давления, аускультацию почечных артерий, общий анализ крови, биохимический анализ крови (холестерин, мочевина, креатинин и калий) определение клиренса креатинина по Кокрофту-Голту, ультразвуковую допплерографию сосудов почек, непрямую радиоизотопную реноангиографию, а также, как заключительный этап, ангиографию брюшного отдела аорты с селективной ангиографией сосудов почек и экскреторной фазой или спиральную компьютерную томографию с болюсным введением контрастного вещества. Результаты исследования. Из 52 пациентов с поражением сосудов почек, атеросклеротический стеноз почечных артерий был причиной реноваскулярной гипертензии у 27 (51,9%) пациентов (18 мужчин, 9 женщин), средний возраст составил 53,1 ± 1,7 года. Односторонний процесс диагностирован в 15 случаях, двусторонний в 12 случаях. В 9 случаях была обнаружена односторонняя окклюзия почечных артерий. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий была обнаружена у 21 (40,4%) пациентов (10 мужчин, 11 женщин), средний возраст составил 31,7 ± 2,9 года. Односторонний процесс диагностирован в 19, двусторонний в 2 случаях. Поражение проксимального участка почечной артерии было констатировано в 13,1%, средней и дистальной трети с поражением ветвей 1 и 2 порядка в 78,2% случаях. В 8,7% случаях было констатировано протяженное поражение почечной артерии. Диагноз аортоартериит был установлен у 4 пациентов женского пола, средний возраст (27 ± 6 лет). Во всех случаях процесс был двусторонний и характеризовался поражением всех отделов почечной артерии. Нами было выполнено 55 оперативных вмешательств у 52 пациентов, у 10 (19,2%) пациентов операция была выполнена с обеих сторон, у 35 (67,3%) - с одной, и у 7 (13,5%) пациентов операция по тем или иным причинам не была проведена. Из 55 операций было: 28 рентгено-эндоваскуллярных дилатаций и/или стентирования почечной артерии, 8 рентгено-эндоваскуллярных дилятаций со стентированием и последующей нефрэктомией контралатеральной почки, 3 чрезаортальных эндартерэктомии, 4 селезеночно-почечных артериальных анастомозов, и 12 аутотрансплантаций почки. Из 12 случаев аутотрансплантации почки у двух пациентов была проведена экстракорпоральная реконструкция ветвей почечных артерий. В результате проведенного обследования и лечения нормализации артериального давления удалось достичь у 29 (55,8%) пациентов, у 15 (28,8%) пациентов удалось нормализовать артериальное давление при помощи антигипертензивных препаратов. Из 52 пациентов у 7 человек, на фоне проводимой медикаментозной антигипертензивной терапии, отмечали ускоренное прогрессирование почечной недостаточности. В результате проведенной оперативной коррекции поражения сосудов почки у 2 пациентов удалось достичь снижения концентрации креатинина сыворотки крови, у двух - стабилизации, а у одной пациентки отсрочить время начала заместительной почечной терапии на 21 месяц. Выводы. Таким образом, хирургические методы лечения сосудистых заболеваний почек позволяют достичь основной цели лечения больных с реноваскулярными заболеваниями: снизить артериальное давление, замедлить скорость прогрессирования почечной недостаточности и, тем самым, добиться продления времени до начала заместительной терапии и максимального продления жизни пациента.

Для цитирования: Галеев Р.Х., Галеев Ш.Р., Хадаан Ахмед Хамед Современные подходы к хирургическому лечению вазоренальной гипертензии. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):330. doi: