<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Особенности артериальной гипертензии у реципиентов почечного трансплантата в сравнении с больными эссенциальной гипертонией

Тронина О.А. Странгуль А.И. Гендлин Г.Е. Сторожаков Г.И.

Аннотация: Патология сердечно-сосудистой системы доминирует в структуре осложнений после аллотрансплантации почки (АТП) и является основной причиной смерти реципиентов почечного трансплантата (РПТ). Одним из важных факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии после АТП является наличие артериальной гипертонии (АГ). Причины АГ у РПТ разнообразны и включают в себя побочные эффекты кортикостероидов и циклоспорина, активацию РААС пересаженной и своих почек, стеноз артерии трансплантата и его дисфункции, а также ряд других. Различные причины реализуют свой прогипертензивный эффект через различные механизмы. Нами обследовано 99 пациентов после АТП - 59 мужчин (45 лет, от 19 до 59) и 40 женщин, (46 лет, от 24 до 61). Медиана срока после пересадки у мужчин 48 мес., у женщин 48,5 мес. Группу сравнения составили 64 пациента с эссенциальной гипертонией (медиана 49 лет, от 28 до 51). Разница в возрасте была недостоверной. Стандартное эхо-кардиографическое (Эхо-КГ) исследование проводили всем больным на аппарате SEQUOYA-512 (ACUSON, USA) в В- и М-режимах фазовым датчиком 3,5 мГц. Диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) определяли с по отношению пиков скоростей в трансмитральном потоке VE\VA. Дополнительно рассчитывали такой показатель как фракция расслабления (ФР) - отношение разницы объема ЛЖ за первую треть диастолы и его систолического объема к объему за первую треть диастолы. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводили на приборе ТМ-2421 компании Эй Энд ДИ, Япония. Обработку данных осуществляли программой EZ Doctor. Статистическую обработку результатов производили с помощью программы Statistica 6.0. Определяли медиану, квартили, минимальное и максимальное значение, для сравнения переменных использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Различия считали достоверными при р < 0,05. У мужчин после АТП медиана офисного САД составила 135 мм рт. ст. (от 100 до 220) и ДАД 80 мм рт. ст. (от 60 до 120), у женщин, соответственно, 140 мм рт. ст (100-180) и 80 мм рт. ст. (65-100). Наиболее часто обследованные нами мужчины после АТП относились к группе с высоким нормальным АД (30%), а также имели мягкую (15%), умеренную (15%), или изолированную систолическую (19%) АГ. В целом, мы констатировали наличие АГ у 52% мужчин. Среди женщин процент гипертоников был больше (61%) и чаще встречались также мягкая (19%), умеренная (15%) и изолированная систолическая (22%) АГ. Оптимальное АД диагностировано лишь у 13% женщин и 10% мужчин. По данным СМАД мы констатировали наличие АГ у 81% мужчин и у 60% женщин после АТП. У пациентов обоих полов индексы, характеризующие нагрузку на органы мишени как систолического, так и диастолического АД в течение суток, превышали нормальные значения (<25%). При этом, если в дневные часы значения приближались к допустимым, то в ночные часы мы выявили многократное превышение установленных нормативов. Учитывая наличие тенденции к преобладанию ночной гипертонии у наших больных, особый интерес представляло исследование суточного профиля АД. Большинство РПТ по степени ночного снижения АД относились к прогностически неблагоприятным группам «нон-дипперов» (61% мужчин и 49% женщин для САД и 58% и 37% соответственно для ДАД) и «найт-пикеров» (23% и 43% для САД и 16% и 34% для ДАД). При проведении сравнительного анализа в группах пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и после АТП мы не выявили достоверных различий в показателях, характеризующих геометрию и систолическую функцию ЛЖ. Мы обратили внимание на более высокие цифры индекса массы миокарда ЛЖ (ИММлж) у больных после АТП (137,2 г/м2, 68-264), по сравнению в пациентами с ГБ (129,6 г/м2, 66-307), однако эта разница не была достоверной. При этом обращал внимание тот факт, что гипертрофия миокарда ЛЖ у РПТ была диагностирована нами на фоне более низких, по сравнению с пациентами ГБ, цифр АД. Наибольшая достоверность была получена при сравнении показателей, характеризующих степень ночного снижения АД (1,8, от -21 до 18.9) у РПТ и 9,17 (от -7,8 до -31,3) у пациентов с эссенциальной гипертонией, р < 0,0001). Показатели, характеризующие диастолическую функцию ЛЖ (отношение VE\VA и фракция расслабления), в двух группах достоверно не различались. Таким образом, АГ является частой патологией у РПТ и по данным офисных измерений встречается у 52% мужчин и 63% женщин. По данным СМАД повышение АД у мужчин выявляется чаще - в 81% случаев. Большинство РПТ относятся к неблагоприятным группам нон-дипперов и найт-пикеров. ГМЛЖ и диастолическая дисфункция ЛЖ может выявляться у пациентов после АТП при более низких цифрах как офисного, так и среднего по данным СМАД по сравнению с больными ГБ. Учитывая высокую частоту ночной гипертонии у реципиентов почечного трансплантата, в том числе при нормальных цифрах офисного АД, больным после АТП показано введение СМАД в протокол рутинного обследования.

Для цитирования: Тронина О.А., Странгуль А.И., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. Особенности артериальной гипертензии у реципиентов почечного трансплантата в сравнении с больными эссенциальной гипертонией. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):311. doi: