<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Взаимосвязь артериальной гипертензии и хронического отторжения трансплантата у пациентов после пересадки почки

Тронина О.А. Странгуль А.И. Гендлин Г.Е. Сторожаков Г.И. Ким И.Г. Жидкова Д.А.

Аннотация: У больных после аллотрансплантации почки (АТП) четкую связь между артериальной гипертензией (АГ) и прогнозом проследить удается не всегда. Возможно, это связано с тем, что у реципиентов почечного трансплантата (РПТ), повышение АД выявляется более чем в 50%, а по данным ряда авторов до 85% случаев. В то же время, результаты ряда исследований показали, что повышение АД даже в пределах нормальных значений оказывает неблагоприятное воздействие на выживаемость трансплантатов. Считается, что АГ с трансмиссией системной гипертензии на клубочковый кровоток, в сочетании с уменьшением массы действующих нефронов, приводят к повышению внутриклубочкового давления с гиперфильтрацией и гипертрофией функционирующих нефронов. Полученные данные позволили авторам рассматривать АГ не только как один из механизмов хронического отторжения трансплантата (ХОТ), но и как его предиктор. В отдельных работах было показано, что результаты суточного мониторирования (СМАД) теснее коррелируют с показателями геометрии левого желудочка (ЛЖ) и имеют большее прогностическое значение, чем цифры офисного АД. Нами обследовано 102 пациента в различные сроки после АТП. Из них 62 мужчины, медиана возраста которых составила 45 лет (максимум 66 лет и минимум 19), и 40 женщин - медиана возраста 46 лет (от 24 до 61 года). Максимальный срок после пересадки составил 235 месяцев (20,5 лет), минимальный - 7 месяцев (медиана у мужчин 48 мес., у женщин 48,5). Эхо-кардиографическое исследование проводили всем больным на аппарате SEQUOYA - 512 (ACUSON, USA) в В- и М-режимах фазовым датчиком 3,5 мГц. Суточное мониторирование артериального давления проводили на приборе ТМ - 2421 компании Эй Энд ДИ, Япония. Обработку данных осуществляли программой EZ Doctor. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica 6.0. Определяли медиану, квартили, минимальное и максимальное значение, для сравнения переменных использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Различия считали достоверными при р < 0,05. Взаимосвязь переменных оценивали по коэффициенту корреляции Спирмена. У мужчин медиана офисного САД составила 135 мм рт. ст. (от 100 до 220 мм рт. ст.) и ДАД 80 мм рт. ст. (от 60 до 120), у женщин, соответственно, 140 мм рт. ст. (от 100 до 180 мм рт. ст.) и 80 мм рт. ст. (от 65 до 100). Наиболее часто обследованные нами мужчины после АТП относились к группе с высоким нормальным АД (30%), а также имели мягкую (15%), умеренную (15%), или изолированную систолическую (19%) АГ. В целом мы констатировали наличие АГ у 52% мужчин. Среди женщин процент гипертоников был выше (61%) и чаще встречались также мягкая (19%), умеренная (15%) и изолированная систолическая (22%) АГ. Оптимальное АД диагностировано лишь у 13% женщин и 10% мужчин. По данным СМАД мы констатировали наличие АГ у 81% мужчин и у 60% женщин после АТП. У большинства обследованных нами РПТ степень ночного снижения АД была недостаточной и к прогностически неблагоприятным группам «нон-дипперов» и «найт-пикеров» относились в общей сложности 84% мужчин и 92% женщин для САД и 74% мужчин и 71% женщин для ДАД. Мы разделили пациентов на 2 группы - с ХОТ и без него. Эти две группы достоверно различались по уровню креатинина крови (р < 0,001). У женщин после АТП с наличием ХОТ достоверно выше были цифры как систолического (160, от 100 до 80 мм рт. ст.) против 135 (110-180, р < 0,01), так и диастолического офисного АД (90, 70-100) против 80 (65-100, р < 0,05). Кроме того, в двух группах значимо различались некоторые показатели СМАД (среднее САД в течение суток p < 0,01, ИИСАД в ночные часы p < 0,05, минимальное ночное ДАД, p < 0,05). При разделении обследованных мужчин после АТП на группы с ХОТ и без него мы выявили различия по двум показателям СМАД - индексу измерений ДАД в ночные часы (p < 0,05) и индексу площадей ДАД в ночные часы (p < 0,05). Таким образом, АГ в нашем исследовании была частой патологией после АТП, что согласуется с литературными данными. Нам удалось подтвердить наличие связи хронического отторжения трансплантата с цифрами офисного АД у женщин и некоторыми показателями СМАД у пациентов обоих полов. С одной стороны это говорит о том, что потеря функции трансплантата, вероятно, может приводить к развитию АГ. В то же время, повышение АД может способствовать инициации и прогрессированию ХТН, развитию гломерулосклероза. Полученные результаты позволяют предположить, что адекватная коррекция АД может способствовать замедлению темпов прогрессирования ХОТ.

Для цитирования: Тронина О.А., Странгуль А.И., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Ким И.Г., Жидкова Д.А. Взаимосвязь артериальной гипертензии и хронического отторжения трансплантата у пациентов после пересадки почки. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):310. doi: