<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Результаты аллотрансплантации почки по данным Свердловской областной клинической больницы № 1

Столяр А.Г. Будкарь Л.Н. Злоказов В.Б. Фадин Б.В. Серебряков И.Ю. Лещенко И.Г. Стороженко Е.В. Борецкая Е.И. Чужинов С.В. Соломатина Л.В.

Аннотация: Актуальность. Совершенствование заместительной почечной терапии (ЗПТ) приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТХПН). Аллорансплантация почки (АТП) рассматривается как оптимальный метод ЗПТ, так как увеличивает выживаемость больных в большей степени, чем перитонеальный и гемодиализ, являясь при этом более предпочтительным методом с экономической точки зрения. Цель исследования. Провести анализ результатов АТП по данным ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница № 1» г. Екатеринбурга. Материал и методы. Проанализированы отдаленные результаты АТП за период 16 лет (1990-2006 гг.). С 1990 по 2006 годы произведено 242 операции. В наблюдавшейся группе реципиентов ренальных аллотрансплантатов (РАТ) было 160 мужчин (66%), 82 женщины (34%). Возраст пациентов колебался в диапазоне от 12 до 58 лет, в среднем составляя 37 лет. Иммуносупрессивная терапия (ИМСТ) состояла из циклоспорина + преднизолона + азатиоприна (группа 1) и циклоспорина + преднизолона + микофенолата (группа 2). Для статистической обработки материала применяли метод построения таблиц жизни, кривых выживаемости и оценок Kaplan-Meier (пакет прикладных программ SPSS, версия 11,0). Результаты. При анализе выживаемости пациентов после операции АТП, выяснилось, что однолетняя кумулятивная выживаемость больных после трансплантации почки составила 75%, пятилетняя - 64%, десятилетняя - 49%, шестнадцатилетняя (к концу срока наблюдения) - 46%. Срединное время выживания пациентов (СВВП) было 124 мес. (более 10 лет). В течение 6 мес. после АТП отмечалось максимальное значение риска смерти (0,035). Анализ выживаемости РАТ показал, что однолетняя кумулятивная выживаемость трансплантатов составила 67%, пятилетняя - 50%, десятилетняя - 38%, шестнадцатилетняя (к концу срока наблюдения) - 30%. Срединное время выживания РАТ (СВВРАТ) равнялось 79 мес. (более 6,5 лет). Максимальный риск потери РАТ составил 0,0575 также в течение первого полугодия после операции. Анализ структуры причин смерти показал, что 28% пациентов (21 человек) погибло от инфекций. Наибольшее число фатальных инфекций составили цитомегаловирусные (ЦМВ) пневмонии (10 человек - 47,6%). 20 пациентов (26%) умерли от кардиоваскулярной патологии (КВП). Остальные причины смерти составили 25 % (20 человек). В 14 случаях (18%) причина смерти осталась неизвестной. Проведенный анализ структуры причин потерь РАТ показал, что наибольшее их количество было связано со смертью пациентов с функционирующим трансплантатом (СФТ) - 43 случая (41%). Анализ структуры СФТ показал ее аналогию со структурой летальности. Далее в структуре потерь РАТ следовали хроническая трансплантационная нефропатия (ХТН) - 26 наблюдений (24%) и острое отторжение - 14 случаев (13%). Кроме этого, отмечались и другие причины потерь РАТ (24 случая, 22%). Проведен сравнительный анализ выживаемости пациентов и РАТ в зависимости от типа ИМСТ (группы 1 и 2). Для 1 группы выживаемость реципиентов составила: однолетняя - 62%, пятилетняя - 48%. СВВП при этом было 59 мес. (около 5 лет). Для 2 группы однолетняя выживаемость реципиентов составила 83%, а пятилетняя - 80%. СВВП при этом было 92 мес. (7,7 лет). Сравнительный анализ кривых выживаемости реципиентов РАТ показал их достоверное различие в соответствии со статистикой Wilcoxon-Gehan (р=0,0001), продемонстрировав лучшие показатели выживаемости для пациентов 2 группы. Выживаемость трансплантатов больных 1 группы составила: однолетняя - 55%, пятилетняя - 38%. СВВРАТ было 36 мес. (3 года). Выживаемость РАТ пациентов 2 группы составила: однолетняя - 75%, пятилетняя - 65%. СВВРАТ при этом было 84,00+ мес. (более 7 лет). Показано достоверное улучшение выживаемости РАТ пациентов 2 группы по сравнению с трансплантатами 1 группы (р=0,0008, Wilcoxon-Gehan). В структуре смертности больных 1 группы основной причиной летальных исходов была КВП, составлявшая 28%. При использовании в протоколе ИМСТ (2 группа) микофенолатов КВП как причина смерти оказалась на втором месте, составив 21%. Основной причиной смерти среди больных 2 группы были инфекции (50%). Выводы. Анализ результатов операций АТП, проведенных на базе ГУЗ «СОКБ № 1» г. Екатеринбурга за 16 лет, показал, что к концу данного срока наблюдения выживаемость пациентов составила 46%, а выживаемость РАТ - 30%. Срединное время выживаемости пациентов при этом достигло 124 мес. (более 10 лет), а срединное время выживаемости РАТ 79 мес. (более 6,5 лет). Максимальный риск потери пациентов и РАТ отмечался в первое полугодие после АТП. Основными причинами смерти пациентов явились инфекции и КВП. Ведущей причиной потери РАТ выступила смерть пациента с функционирующим трансплантатом. Совершенствование протокола ИМСТ в виде замены азатиоприна на микофенолаты привело к улучшению результатов АТП. Увеличения числа потерь больных в связи с инфекциями, а именно ЦМВ-пневмониями, требует усиления мер по предупреждению данных осложнений.

Для цитирования: Столяр А.Г., Будкарь Л.Н., Злоказов В.Б., Фадин Б.В., Серебряков И.Ю., Лещенко И.Г., Стороженко Е.В., Борецкая Е.И., Чужинов С.В., Соломатина Л.В. Результаты аллотрансплантации почки по данным Свердловской областной клинической больницы № 1. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):309. doi: