<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Связь между гипертрофией миокарда левого желудочка у реципиентов аллогенной почки в первые месяцы после трансплантации и видом диализа

Жидкова Д.А. Томилина Н.А. Федорова Н.Д.

Аннотация: Наиболее частым вариантом патологии миокарда при хронической почечной недостаточности (ХПН) является гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ). ГЛЖ рассматривают как независимый фактор риска смерти больных в условиях заместительной почечной терапии. Частота ГЛЖ достигает 75% к терминальной стадии заболевания и, несмотря на отбор пациентов для выполнения аллотрансплантации почки (ТП), после нее сохраняется высокой, составляя от 40 до 60%. Цель исследования. Изучить влияние вида диализной терапии на наличие ГЛЖ у реципиентов трансплантированной почки в течение первых шести месяцев после операции. Материалы и методы. Обследовано 50 реципиентов (м - 63,5%, ж - 36,5%) в возрасте 41 ± 11,8 года. Срок после ТП не превышал 6 месяцев, медиана - 2,9 (1,8; 4,4) мес. У 20% больных причиной терминальной ХПН был сахарный диабет. Длительность ХПН составляла от 14 месяцев до 25 лет, (медиана 48 мес. (28; 87)). Продолжительность терапии диализом от 2 до 60 месяцев, медиана - 21 (10; 36) мес. 64% получали лечение гемодиализом (ГД), 36% - перитонеальным диализом (ПД). Отсроченная функция трансплантата (ОФТ) имела место у 48% больных; 28,8% перенесли острые кризы отторжения трансплантата (ОКО). 29% имели сопутствующие кардиоваскулярные заболевания (КВЗ), 42% - тяжелые инфекции. В 25% случаев у реципиентов функционировала артериовенозная фистула (АВФ). О функции ренального аллотрансплантата (РАТ) судили по уровню креатинина плазмы крови (Pcr) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле MDRD. Иммуносупрессия включала комбинацию преднизолона, цитостатика и циклоспорина А. Большинство больных имели артериальную гипертонию, по поводу которой проводили комбинированная терапия (от 2 до 4 препаратов). Выполняли стандартное ЭхоКГ исследование. Массу миокарда ЛЖ оценивали по формуле Американского Общества Эхокардиографии, индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывали как ее отношение к площади поверхности тела. ГЛЖ констатировали при ИММЛЖ ≥ 134 г/м2 у мужчин и ≥ 110 г/м2 у женщин. Данные анализировали с помощью пакета программ SPSS. Результаты. ГЛЖ выявлена у 60% реципиентов. Среди пациентов с ГЛЖ лечение ГД проводили в 83% случаев, а без ГЛЖ лишь в 38% (р = 0,001). С другой стороны, в подгруппе без ГЛЖ преобладали больные, лечившиеся ПД. При сравнении больных, получавших лечение ГД (группа I) и ПД (группа II) (табл. 1) оказалось, что в группе больных ГД ИММЛЖ составил 143,3 (123; 159) г/м2, а в группе ПД - 104 (96; 132) г/м2, р = 0,001. Обнаружено, что в группе ГД чаще отмечали ОФТ при исключении больных, перенесших ОКО. У пациентов после ГД также чаще имелись сопутствующие инфекционные осложнения. Эти две группы больных различались и по уровням маркеров воспалительного процесса. Так, у больных группы ГД оказались статистически значимо выше уровень ферритина и С-реактивного белка и выявлены более низкие уровни альбумина крови по сравнению с группой ПД. Кроме того, у больных группы I отмечалась тенденция к более высоким показателям Pcr и низким СКФ. При исключении больных с функционирующей на момент обследования АВФ подтверждена более частая встречаемость ГЛЖ у больных после ГД (70% в сравнении с 28% в группе, лечившихся ПД, р = 0,01). Заключение. Полученные нами данные выявили влияние вида диализной терапии на индекс массы миокарда левого желудочка у больных в первые месяцы после ТП. Известно, что у пациентов на ПД реже наблюдается отсроченная функция трансплантата в сравнении с больными, получавшими лечение ГД. Можно предполагать, что в нашем наблюдении преобладание пациентов ГД в группе с ГЛЖ, связано с более медленным восстановлением функции РАТ и большей частотой инфекционных осложнений у этих больных.

Для цитирования: Жидкова Д.А., Томилина Н.А., Федорова Н.Д. Связь между гипертрофией миокарда левого желудочка у реципиентов аллогенной почки в первые месяцы после трансплантации и видом диализа. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):304-305. doi: