<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Психологическая работа с пациентами на перитонеальном диализе

Митрушева Н.Г. Костылева Т.Г. Земченков А.Ю.

Аннотация: Перитонеальный диализ является важной составной частью заместительной почечной терапии. Специфической особенностью метода является ключевая роль пациента в достижении успеха лечения; следовательно, пациентам, находящимся на перитонеальном диализе нужна психологическая помощь при адаптации к этому виду лечения, а также психологическое сопровождение на разных сроках диализной терапии. Психологическая подготовка на начальном этапе заключается в установлении первого эмоционально теплого контакта с пациентом, сочувствии, сопереживании, проявлении эмпатии, оказании поддержки в преодоления чувства одиночества, разъяснении сложившейся ситуации, необходимости лечения, поиска социальной поддержки и научения навыкам эту поддержку получать. Психологическая диагностика помогает определить сферы психологического вмешательства и сформировать индивидуальную стратегию обучению процедуре перитонеального диализа, в соответствии с уровнем когнитивного функционирования, преобладающего эмоционального состояния и типа отношения к болезни. Нами была проведена психологическая диагностика 70 пациентов на перитонеальном диализе в возрасте от 25 до 70 лет, сроками лечения от начала до 7 лет. У 55% пациентов на перитонеальном диализе выявляется снижение когнитивных функций (память, мышление, внимание), обусловленное как сосудистой патологией, так и сменой образа жизни. У 25% пациентов диагностируется такая форма агрессивной реакции как чувство вины (выражает степень убеждения обследуемого в том, что он является плохим человеком, совершающим неправильные поступки, наличие у него угрызений совести) обусловленное зависимостью человека от медицинского персонала, от медицинской техники и в большинстве случает от близких людей. Этот показатель положительно коррелирует с депрессией. Легкая форма депрессии диагностируется у 33% пациентов. 30% пациентов используют неадаптивные способы совладания со стрессом (отрицание, игнорирование, подавление эмоций, отступление). В ходе психологической работы у пациентов на перитонеальном диализе выявляется наличие следующих эмоционально-негативных состояний: повышенный уровень астенизации, а также ситуативной и личностной тревожности. Мы поставили следующие цели: осознание пациентами своей состоятельности, эффективное обучение процедуре проведения перитонеального диализа, разрешение межличностных и внутриличностных конфликтов, успешная адаптация к новому образу жизни, принятие новой социальной роли. Мы полагаем, что достижение этих целей приведет к повышению качества жизни пациентов на перитонеальном диализе. 30% пациентов проводили психологическую подготовку перед началом диализа и применяли индивидуальную стратегию обучения в соответствии с результатами диагностики. На данный момент 30% пациентов задействованы в программе повышения когнитивных функций. С 30% пациентов проведено психологическое консультирование с целью коррекции неадаптивных копинг стратегий; 25% пациентов оказана психологическая помощь в преодолении чувства вины и проблемных жизненных ситуациях. Для коррекции выявленных нарушений нами были использованы: тренинг когнитивных навыков, психологическая коррекция (техники разговорной и релаксационной терапии), психологическое консультирование (когнитивная терапия). В результате психологической работы с этими пациентами повысилась эффективность обучения, у большинства пациентов отмечается восстановление когнитивного функционирования, субъективно пациентами отмечен положительный эффект от использования конструктивных копинг стратегий. При психологической коррекции достигнуто либо частичное, либо полное нивелирование эмоционально негативных состояний. В целом пациентами было субъективно отмечено улучшение эмоционального состояния. С помощью психологического консультирования были преодолены трудности адаптации, связанные с изменением образа жизни. Все это позволяет улучшить качество жизни пациентов на перитонеальном диализе.

Для цитирования: Митрушева Н.Г., Костылева Т.Г., Земченков А.Ю. Психологическая работа с пациентами на перитонеальном диализе. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):297-298. doi: