<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Роль рентгенологического исследования в диагностике остеопороза у больных на гемодиализе

Гордеева Л.А. Волков М.М. Кишковская Е.А. Бондаренко А.А.

Аннотация: У всех больных на гемодиализе (ГД) встречается костная патология, которая представлена несколькими формами, которые могут приводить к снижению минеральной плотности костей. Остеопороз сочетается с повышенным риском переломов, эктопической кальцификации, снижением выживаемости пациентов. В настоящее время для диагностики остеопороза используются преимущественно неинвазивные методы, которые легко выполнимы, безопасны и могут повторяться неоднократно у одного и того же больного. К таким методам относятся двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), количественная компьютерная денситометрия, ультразвуковая денситометрия, однако эти методы не всегда доступны в нашей стране и имеют высокую стоимость. Обычное рентгенологическое исследование регулярно выполняется всем больным на ГД, однако считается, что для диагностики остеопороза этот метод недостаточно информативен. У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) под влиянием гиперпаратиреоза происходит истончение коркового слоя костей, в то время как губчатая кость страдает мало. Поэтому наиболее рано выявляется остеопороз костей предплечья и кисти, представленных в основном корковой костью. Цель работы: Оценить значимость определения толщины коркового слоя 2-й пястной кости в диагностике остеопороза у больных на ГД. Материалы и методы: На рентгенограммах кистей 54 гемодиализных пациентов определяли суммарную толщину двух кортикальных слоев 2-й пястной кости по формуле: диаметр 2-й пястной кости в средней части диафиза минус ширина костномозгового канала. Измерения проводились точностью до 0,5 мм. Эти данные были сопоставлены с результатами ДЭРА трех отделов скелета, оцениваемых по Т-критерию. Средний возраст группы пациентов составлял 48,8+13,2 (M ± SD), длительность лечения на ГД - 71,2 ± 64,9 мес., соотношение М/Ж = 25/29. Результаты исследования. На рентгенограммах кистей диаметр 2-й пястной кости варьировал от 6,5 до10 мм, в среднем 8,3 ± 0,8 мм; суммарная толщина двух кортикальных слоев варьировала от 2,8 до 6,5 мм, в среднем 4,7 ± 0,8 мм. Суммарная толщина кортикальных слоев второй пястной кости наиболее сильно была связана с минеральной плотностью костей предплечья (r = 0,59, p < 0,0001), несколько меньше бедра (r = 0,57, p < 0,001) и позвонков (r = 0,50, p < 0,001). Выведена формула для расчета предполагаемой минеральной плотности костей предплечья: МПК костей предплечья (Т-критерий) = -7,71+ 1,28 х К, где К - суммарная толщина кортикальных слоев 2-й пястной кости. Учитывая, что денситометрически остеопения определяется при Т-критерии < (-1), а остеопороз при Т-критерии < (-2,5), в соответствии с этой формулой определены значения суммарной толщины кортикального слоя: толщина более 5,2 мм соответствовует нормальным денситометрическим значениям, от 4,1 до 5,2 мм - остеопении и менее 4,1 мм - остеопорозу. Заключение. Cуммарная толщина кортикального слоя второй пястной кости хорошо коррелирует с данными денситометрии предплечья. Рентгенография оказалась информативным методом в диагностике остеопороза может быть использована в качестве скринингового метода для отбора больных на денситометрию.

Для цитирования: Гордеева Л.А., Волков М.М., Кишковская Е.А., Бондаренко А.А. Роль рентгенологического исследования в диагностике остеопороза у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):297. doi: