<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Состояние нутриционного статуса у больных хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе

Ветчинникова О.Н. Верещагина В.М. Пичугина И.С. Ватазин А.В. Гаппаров М.М.

Аннотация: Возникновение и прогрессирование белково-энергетической недостаточности (БЭН) оказывает существенное влияние на эффективность и исходы лечения больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих заместительную терапию постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД). Проведена комплексная оценка состояния нутриционного статуса с использованием антропометрических, биохимических и инструментальных методов исследования у 58 больных (31 женщина и 27 мужчин, возраст 41,7 ± 11,4 лет) ХПН, получающих лечение ПАПД длительностью от 6 до 67 месяцев (медиана 17). Медиана недельного КТ/V составила 2,0 (интерквартильный размах 1,8-2,4). Для оценки нутриционного статуса использованы антропометрические и биохимические показатели: индекс массы тела, кожно-жировая складка над трицепсом, окружность мышц плеча, сывороточная концентрация альбумина, абсолютное число лимфоцитов в периферической крови. БЭН легкой и средней степени тяжести диагностирована у 40 (69%) больных. Обе группы больных (не имеющие и имеющие БЭН) не различались по полу, возрасту, первичному почечному заболеванию (больные сахарным диабетом составили соответственно 5,6 и 17,5%, р = 0,5), длительности проведения ПАПД и недельному показателю КТ/V. Факторами риска развития БЭН были отсутствие остаточной функции почек (ОР 1,9, р = 0,009), высокие транспортные характеристики брюшины (ОР 2,7, р = 0,02), а также повторные эпизоды или рецидивирующий диализный перитонит (ОР 2,4, р = 0,01). При одинаковом соотношении в каждой группе больных, получающих и не получающих препараты экзогенного эритропоэтина, больные с БЭН имели меньший уровень гемоглобина - 93,6 ± 13,7, против 102,5 ± 7,1 г/л (р = 0,01). Развитие БЭН сопровождалось выраженными сдвигами белкового обмена. При сопоставимом для больных без и с БЭН уровне общего белка сыворотки крови (соответственно 63,3 ± 4,8 и 63,6 ± 4,7 г/л, р = 0,5) у больных с БЭН отмечали повышение основных фракций глобулинов (коэффициент А/Г 0,8 ± 0,1, против 1,2 ± 0,1, р = 0,02), достигающее статистической значимости для á2-глобулинов - 10,4, против 8,5 г/л (р = 0,05, контроль 7,6 ± 0,1). Обнаружена прямая корреляционная зависимость между уровнем á2-глобулинов и концентрацией С-реактивного белка (r = 0,405, р = 0,03), а также между сывороточными концентрациями С-реактивного белка и альбумина (r = 0,55, р = 0,001). В группе больных с БЭН обнаружена большая, приближающаяся к достоверной, разница суточной потери белка с диализатом (10,7 ± 2,4) по сравнению с 9,0 ± 2,0 г у больных без БЭН (р = 0,05). Показатель скорости белкового катаболизма различался незначительно. При биоимпедансном анализе состава тела у больных с БЭН установлено увеличение внеклеточного водного объема до 122,3 ± 18,1, против 105,2 ± 10,4% от должного у больных без БЭН (р = 0,02) и резкое уменьшение жировой массы, т.е. дефицит энергетического компонента питания - 12,6 ± 4,5 и 22,2 ± 5,7 кг (р < 0,001), соответственно. Назначение препаратов нутриционной поддержки (перорального «Нутриэн-нефро» и внутри-перитонеального раствора «Нутринил») приводило к уменьшению выраженности БЭН. Таким образом, больные ХПН, получающие заместительную терапию ПАПД, представляют группу повышенного риска по развитию БЭН, проявляющуюся в большинстве случаев смешанной формой. Отсутствие остаточной функции почек, высокие транспортные характеристики брюшины и диализный перитонит, особенно рецидивирующий, оказывают негативное влияние на нутриционный статус пациентов. Эффективным методом профилактической и терапевтической коррекции БЭН является энтеральное или парентеральное использование белка и аминокислот.

Для цитирования: Ветчинникова О.Н., Верещагина В.М., Пичугина И.С., Ватазин А.В., Гаппаров М.М. Состояние нутриционного статуса у больных хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):296. doi: