<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Суточные изменения артериального давления у больных с хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе

Ветчинникова О.Н. Агальцов М.В. Пронина В.П. Кулаков Н.В. Иванов Ю.В.

Аннотация: Нарушения циркадного суточного ритма артериального давления (АД) при эссенциальной артериальной гипертензии (АГ) и сахарном диабете ассоциируются с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Исследования, посвященные изучению характера суточного ритма АД у больных с заболеванием почек, единичны. Целью настоящего исследования явилась оценка характера суточного ритма АД и его взаимосвязь с нарушениями гомеостаза и структурно-функциональным состоянием сердца у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих заместительную терапию перитонеальным диализом (ПД). Комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование проведено 69 больным (34 мужчин и 35 женщин) в возрасте от 17 до 75 лет (медиана 41). Длительность ПД в режиме постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД), первого и единственного метода заместительной почечной терапии, колебалась от 6 до 78 мес. (медиана 15). К моменту проведения исследования АГ имела место у 54 больных, ее длительность колебалась от полугода до 30 лет. Суточное мониторирование АД (СМАД) выполняли с использованием аппарата BPLab (ООО «Петр Телегин»). Суточный профиль оценивали по степени ночного снижения (СНС) средне-гемодинамического АД (АДср.) с использованием традиционных критериев определения двухфазного ритма. Эхо-кардиографическое исследование проводили с помощью ультразвукового аппарата «Vivit-3» GE (США) по стандартной методике, согласно рекомендациям Московского отделения Американской ассоциации ультразвуковых специалистов (АСЕ), в М-, В-, Д-режимах сканирования. Традиционные биохимические показатели крови определяли по общепринятым методикам на многоканальном автоматическом анализаторе. Нормальный двухфазный суточный ритм АД («дипперы») диагностирован у 12 (17,4%) больных, остальные 57 (82,6%) - имели аномальный суточный профиль АД (СПАД) с недостаточным ночным снижением или ночным повышением АДср. («нон-дипперы» - 43 и «найт-пикеры» - 14). Анализ параметров СМАД выявил закономерное снижение ночных значений систолического и диастолического АД и АДср., а также достоверно меньшие индексы времени ночных систолического и диастолического АД у «дипперов» и отсутствие таковой закономерности у больных с нарушенным ритмом АД. Корреляционные зависимости между уровнем среднего дневного систолического АД и степенью его ночного снижения, а также уровнем среднего дневного диастолического АД и степенью его ночного снижения отсутствовали (r = -0,065, р = 0,643 и r = -0,188, р = 0,176, соответственно). Обе группы больных не различались по полу, первичному почечному заболеванию, длительности проведения ПАПД, индексу массы тела. В группе с нормальным суточным ритмом АД преобладали пациенты молодого возраста (30 ± 12, против 41 ± 11 лет у больных с нарушенным СПАД, р = 0,03), имеющие короткий анамнез АГ (4 ± 1, против 10 ± 5 лет у больных с нарушенным СПАД, р = 0,002). Большинство больных с нормальным СПАД имели сохранную остаточную функцию почек - 75% (среди больных с нарушенным СПАД - 22,8%, р = 0,001) и средне-низкие и низкие транспортные характеристики брюшины - 66,7% (против 24,6% среди больных с нарушенным СПАД, р = 0,01). У них также определяли более высокую сывороточная концентрация альбумина (3,8 ± 0,3, против 3,5 ± 0,3 г/дл, р = 0,036); уровень гемоглобина, показатели кальций-фосфорного и липидного обменов, а также концентрация в крови ПТГ были сопоставимы в обеих группах больных. Масса миокарда левого желудочка у больных с нормальным суточным ритмом АД варьировала от 139 до 401 г (медиана 250), у больных с отсутствием снижения или повышением АД в ночное время соответственно - от 130 до 626 г (медиана 335, р = 0,047). Индекс массы миокарда левого желудочка у больных с нормальным СПАД лежал в пределах от 89 до 224 г/см2, (медиана 129); у больных с нарушенным СПАД - от 79 до 318 г/см2, (медиана 223, р = 0,026); частота гипертрофии миокарда составила соответственно 58,3 и 87,7% (р = 0,04). Не установлено различий в соотношении геометрических типов гипертрофии миокарда левого желудочка у больных с нормальным и нарушенным СПАД. Таким образом, подавляющее большинство больных ХПН, получающих заместительную терапию ПАПД, имеют нарушенный суточный ритм АД, что является фактором риска развития и прогрессирования гипертрофии миокарда левого желудочка. Определение схемы и подбор оптимального режима гипотензивной терапии следует проводить с учетом СМАД.

Для цитирования: Ветчинникова О.Н., Агальцов М.В., Пронина В.П., Кулаков Н.В., Иванов Ю.В. Суточные изменения артериального давления у больных с хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):295-296. doi: