<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Динамика показателей перитонеального транспорта у пациентов ПАПД

Андрусев А.М. Титова Н.Л. Шеина И.А.

Аннотация: Как известно, функциональная недостаточность перитонеальной мембраны, проявляющаяся главным образом повышением показателей перитонеального транспорта низкомолекулярных веществ и недостаточностью ультрафильтрации (УФ), является серьезным фактором, лимитирующим возможности многолетнего применения постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) у больных с ХПН. В связи с этим оценка изменений транспортных характеристик брюшины по мере увеличения сроков лечения ПАПД представляется весьма важной для прогноза его отдаленных результатов. Цель работы: Проанализировать изменение транспортных характеристик перитонеальной мембраны у больных, получающих лечение ПАПД. Материалы и методы исследования: в анализ были включены материалы наблюдений 160 первичных пациентов с терминальной ХПН в возрасте от 15 до 84 лет (в среднем 46,0 ± 15,1 лет), лечившихся ПАПД в ГКБ № 52 в период с января 1996 г. по август 2006 г. Длительность лечения составила от 1 до 106 мес. (медиана 17,3 мес. (7,9; 36,0)). У 19% больных причиной почечной недостаточности была диабетическая нефропатия. Транспортные характеристики брюшины оценивались по отношению концентрации креатинина в диализате к его концентрации в плазме (D/P креатинина) после 4-часовой экспозиции в брюшной полости 2,0 литров диализирующего раствора с концентрацией глюкозы 2,27% (тест перитонеального равновесия (РЕТ) по методике Twardowski Z.J. (1987 г.)). Всем больным РЕТ проводился к концу первого месяца лечения, затем 1 раз в 4 месяца. УФ оценивалась по данным «модифицированного» РЕТ: после 4-часовой экспозиции в брюшной полости 2,0 литров диализирующего раствора с концентрацией глюкозы 3,86% (по методике Ho-dac-Pannekeet M.M. и Krediet R.T., 1997 г.). В анализ были включены только те данные, которые были получены не менее чем через 1 месяц после окончания антибактериальной терапии диализного перитонита. Результаты. При исследовании транспортных характеристик брюшины в разные сроки лечения ПАПД в целом во всей группе больных была выявлена тесная положительная связь между длительностью лечения и показателями D/P креатинина (r = 0,386; р = 0,0001) и отрицательная связь между длительностью ПАПД и объемом УФ (r = 0,245; р = 0,003) (рис. 1,а и 1,б). Заключение. С течением времени показатели перитонеального транспорта для низкомолекулярных веществ возрастают, а ультрафильтрационная способность брюшины снижается, что в ряде случаев может приводить к прогрессирующей гипергидратации больных и являться причиной их перевода на гемодиализ. Кроме того, недостаточная УФ может ассоциироваться с возрастанием частоты сердечно-сосудистых осложнений в условиях ПАПД.

Для цитирования: Андрусев А.М., Титова Н.Л., Шеина И.А. Динамика показателей перитонеального транспорта у пациентов ПАПД. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):293-294. doi: