<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Дисфункция миокарда, оцениваемая методом тканевой допплерографии, и фосфорно-кальциевый баланс у пациентов на программном гемодиализе

Шевякова Е.В. Смирнов А.В. Добронравов В.А. Волков М.М. Дегтерева О.А. Панина И.Ю.

Аннотация: Cердечно-сосудистая и костная патологии активно прогрессируют у пациентов на программном гемодиализе (ГД) и в значительной степени влияют на выживаемость больных. Однако данных о наличии и характере связей между костной и сердечно-сосудистой патологией мало. Цель исследования: Определить характер связей между показателями фосфорно-кальциевого баланса и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), оцениваемой методом тканевой допплерографии у пациентов на ГД. Пациенты и методы: Обследовано 53 диализных пациента (28 мужчин и 24 женщины), средний возраст 51,6 ± 12,9 лет, получавших программный ГД в течение 73,7 ± 68,6 мес. У 59,6% пациентов диагностирован хронический гломерулонефрит, у 15,4% - тубуло-интерстициальные заболевания, у 11,5% - системные заболевания соединительной ткани. ИБС выявлена у 57,7% пациентов, сердечная недостаточность (клинически) - у 58,3%. Всем диализным пациентам (ДП) кроме рутинной допплер-эхокардиографии (допплер-ЭхоКГ) выполняли тканевую допплерографию миокарда. В ходе допплер-ЭхоКГ традиционно оценивали глобальную сократительную способность миокарда по фракции выброса (ФВ) методом Simpson. Оценку диастолической функции (ДФ) проводили по трансмитральному кровотоку с расчетом отношения раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения ЛЖ (Е/А). При тканевом допплеровском исследовании (ТДИ) в спектральном импульсно-волновом режиме оценку глобальной систолической функции (СФ) ЛЖ проводили по значениям максимальной систолической скорости (Vs) движения латеральной части фиброзного кольца митрального клапана (ФК МК). Оценку глобальной ДФ в режиме ТДИ проводили как по соотношению диастолических скоростей E’/A’ движения ФК МК, так и по интегральному показателю продольных диастолических скоростей E”/A” движения 12 сегментов миокарда ЛЖ (базальных и срединных). Помимо обычных для ДП лабораторных исследований определяли уровни паратиреоидного гормона (ПТГ), маркеров синтеза (остеокальцин) и резорбции (С-телопептиды коллагена 1 типа - кросслапс) костей. Для определения минеральной плотности костей (МПК) у 25 пациентов выполнена денситометрия методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с оценкой МПК по Т-критерию. Сосудистую кальцификацию оценивали на боковых рентгенограммах поясничного отдела позвоночника по суммарной протяженности участков кальцификации передней и задней стенок брюшного отдела аорты на уровне 1-4 поясничных позвонков. Из статистических методов использовали ранговые корреляции Спирмена, для сравнения показателей в группах - t-критерий Стъюдента. Результаты исследования. Достоверных связей между рутинными показателями ФВ, Е/А и показателями фосфорно-кальциевого обмена на превалентной группе пациентов обнаружено не было. Между показателями ТДИ и показателями фосфорно-кальциевого баланса выявлены следующие зависимости. Обнаружено, что пациенты с высокой скоростью Vs ФК МК имели более высокие значения минеральной плотности костей (МПК) предплечья по Т-критерию (Rs = 0,41; p = 0,041), более низкий уровень кросслапс (Rs = -0,36; p = 0,027), имели меньшую степень воспалительных реакций СРБ (Rs = -0,46; p = 0,025), меньшую выраженность болей в суставах (Rs = -0,35; p = 0,027), а также более низкий уровень ПТГ (Rs = -0,28; p = 0,047). Выявлена также прямая зависимость между средними интегральными для 12 сегментов миокарда значениями E”/A” и МПК предплечья (Rs = 0,50; p = 0,01) и обратная зависимость между E”/A” и степенью кальцификации брюшной аорты (Rs = -0,50; p = 0,01). Заключение. Складывается впечатление, что оценка систолической и диастолической функций ЛЖ с помощью ТДИ миокарда - более чувствительный метод по сравнению с рутинными методами оценки сократительной способности и диастолической функции ЛЖ у пациентов на ГД. Выявлены определенные связи между выраженностью систолической и диастолической дисфункции по данным ТДИ и рядом показателей фосфорно-кальциевого баланса.

Для цитирования: Шевякова Е.В., Смирнов А.В., Добронравов В.А., Волков М.М., Дегтерева О.А., Панина И.Ю. Дисфункция миокарда, оцениваемая методом тканевой допплерографии, и фосфорно-кальциевый баланс у пациентов на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):292. doi: