<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Ультразвуковое исследование околощитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, находящихся на гемодиализе: динамика на фоне лечения

Ильина А.Н. Артемова А.М. Рожинская Л.Я.

Аннотация: ВГПТ, являясь самой тяжелой по своим последствиям остеодистрофией, часто сопровождается гиперплазией околощитовидных желез (ОЩЖ). Своевременная диагностика изменений ОЩЖ позволяет выработать оптимальную тактику лечения и предотвратить прогрессирование осложнений у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Цель: выявить взаимосвязи нарушений костного метаболизма с наличием и размерами гиперплазии ОЩЖ, определяемых при ультразвуковом исследовании (УЗИ) у пациентов на гемодиализе. Оценить динамику объема ОЩЖ у пациентов на фоне консервативной терапии альфакальцидолом. Материалы и методы: обследовано 108 пациентов (мужчин - 47%, женщин - 53%) с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ), находящихся на программном гемодиализе. Всем пациентам было проведено УЗИ ОЩЖ на аппарате «Voluson 730 Expert» (GE) линейным датчиком с частотой 7,5-11 мГц исходно и через 6 месяцев, выполнена рентгенография кисти и рентгеновская денситометрия проксимальных отделов бедра и лучевой кости на приборе «LUNAR» (модель PRODIGY), определен уровень паратиреоидного гормона по интактной молекуле (иПТГ), кальция (Са), фосфора (Р), костной щелочной фосфатазы (кЩФ). УЗИ ОЩЖ проводили пациентам, не имеющим клинической картины ВГПТ, при уровне иПТГ не менее 500 пг/мл, либо при выраженных симптомах заболевания независимо от уровня иПТГ. Средний возраст пациентов составил 44,2 ± 12,8 лет, длительность ХПН - 8,9 ± 6,06 лет, длительность ГД - 4,99 ± 3,89 лет. Результаты и обсуждение. При УЗ-сканировании увеличение ОЩЖ выявлено у 51,9% (56 пациентов) - группа 2 и не выявлено у 48,1% (52 пациента) - группа 1. Количество гиперплазированных желез составляло от 1 до 4 у каждого обследованного 2-й группы, независимо от уровня иПТГ, р = 0,045. С увеличением длительности ХПН достоверно нарастало количество пациентов с гиперплазией ОЩЖ: пациенты с ХПН до 1 года не имели гиперплазии, с длительностью ХПН 1-5 лет гиперплазия выявлялась у 34,4%, при ХПН 5-10 лет - у 54,4%, более 10 лет - у 69%, р = 0,036. При увеличении сроков лечения на гемодиализе достоверно возрастала частота гиперплазии ОЩЖ (р = 0,001) и при длительности гемодиализа более 10 лет была диагностирована у 61,9% пациентов. При уровне иПТГ менее 800 пг/мл гиперплазия была выявлена у 34% (19 пациентов), при иПТГ более 800 пг/мл - у 66% (37 обследованных). Уровень иПТГ, произведение Са на Р и кЩФ были достоверно выше в группе с гиперплазией ОЩЖ (р = 0,0007, p = 0,002 и p = 0,03 соответственно). Выявлена корреляция (р = 0,05) между увеличением ОЩЖ и рентгенологическими признаками ВГПТ. Так, у 19,6% пациентов 2 группы была выявлена субпериостальная резорбция и кисты, а у пациентов 1-й группы данной патологии не диагностировалось. При исследовании минеральной плотности кости пациенты 2-й группы имели достоверно более низкие значения в бедренной кости, чем пациенты 1 группы, р = 0,05. Однако в дистальных отделах плечевой кости различий между группами получено не было (р = 0,99). При выявлении ВГПТ и коррекции показателей фосфорно-кальциевого обмена всем пациентам назначали альфакальцидол в индивидуально подобранных дозах, от 2 до 7 мкг в неделю. Через 6 месяцев лечения пациентам с выявленной гиперплазией ОЩЖ было проведено повторное УЗИ и оценена динамика объема ОЩЖ на фоне консервативной терапии. Суммарный объем ОЩЖ достоверно увеличился на 0,86 мл [0,28; 1,44], (с 2,123 ± 1,625 до 2,986 ± 1,75 мл), р = 0,006, несмотря на достоверное снижение уровня иПТГ в целом на 17% от исходного (с 1338 ± 1156 до 1115 ± 1147 пг/мл), р = 0,05. У 2 пациентов 1-й группы через 6 месяцев была выявлена гиперплазия ОЩЖ на фоне терапии альфакальцидолом. Выводы. С увеличением длительности ХПН и гемодиализа частота гиперплазии ОЩЖ достоверно увеличивается. ВГПТ, сопровождающийся выявленной гиперплазией ОЩЖ, имеет более тяжелое течение. Несмотря на снижение иПТГ на фоне консервативной терапии альфакальцидолом, выявлено увеличение объема ОЩЖ, что, скорее всего, является следствием продолжающегося воздействия уремии при ХПН.

Для цитирования: Ильина А.Н., Артемова А.М., Рожинская Л.Я. Ультразвуковое исследование околощитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, находящихся на гемодиализе: динамика на фоне лечения. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):285. doi: