<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Кальцификация брюшной аорты у пациентов на программном гемодиализе

Волков М.М. Дегтерева О.А. Шевякова Е.В. Гордеева Л.А.

Аннотация: Кальцификация сосудов, часто встречающаяся у пациентов на программном гемодиализе (ГД), приводит к снижению выживаемости. Количественная оценка кальцификации брюшной аорты (БА), определяемая рентгенологически, является простым, доступным и достаточно информативным методом. Цель исследования. Определить частоту и факторы, ассоциированные с кальцификацией БА у пациентов на программном гемодиализе. Пациенты и методы. Состояние БА на боковом снимке поясничного отдела позвоночника определено у 65 пациентов на ГД. Средний возраст пациентов составлял 52,3 ± 11,8 лет, длительность ГД 77,1 ± 76,8 мес., соотношение мужчин и женщин - 34/31. ИБС присутствовала у 56,9%, сердечная недостаточность клинически у 40% пациентов. У большинства пациентов (66,2%) был хронический гломерулонефрит. Кроме обычных биохимических исследований пациентам определяли «интактный» паратиреоидный гормон (ПТГ), С-реактивный белок (СРБ), фибриноген. Всем пациентам выполнена допплер-эхокардиография (допплер-ЭхоКГ), у 40 пациентов определена минеральная плотность костей (МПК) трех отделов скелета методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с оценкой по Т-критерию. Оценивали длительность терапии и средние дозы глюкокортикостероидов и цитостатиков. Для определения значимости связи показателей использовали ранговые корреляции Спирмена, для определения совместного независимого влияния нескольких факторов - множественный регрессионный анализ. Результаты. Суммарная протяженность кальцификации передней и задней стенок БА варьировала от 0 до 39 см. Кальцификация БА, в той или иной степени, выявлена у 58,5% пациентов. Прослеживается прямая связь выраженности кальцификации БА с длительностью ГД (Rs = 0,45; p < 0,001), уровнем СРБ (Rs = 0,38; p = 0,019), продолжительностью терапии преднизолоном (Rs = 0,38; p = 0,008) и цитостатиками (Rs = 0,42; p = 0,003), наличием ишемии при мониторировании ЭКГ (Rs = 0,31; p = 0,032), наличием сосудистой кальцификации других локализаций (сонных артерий, Rs = 0,42; p = 0,0005) и обратная связь с МПК предплечья по Т-критерию (Rs = -0,37; p = 0,019). Протяженность кальцификации БА прямо связана со следующими допплер-ЭхоКГ показателями: с наличием кальцификации аортального и митрального клапанов сердца (Rs = 0,31; p = 0,016), диаметром левого (Rs = 0,27; p = 0,038) и правого предсердий (Rs = 0,30; p = 0,025), размером правого желудочка (Rs = 0,28; p = 0,026), расчетным максимальным давлением в легочной артерии (Rs = 0,34; p = 0,008) и обратно - с фракцией выброса левого желудочка (Rs = -0,27; p < 0,032). По данным множественного регрессионного анализа длина кальцификации стенок БА зависела (R2 = 0,22; F = 8,24; p < 0,001): от длительности ГД (t = 2,86; p = 0,006) и уровня щелочной фосфатазы крови (t = 2,00; p = 0,05). Заключение. Кальцификация БА часто наблюдается у пациентов на программном ГД. Протяженность кальцификации связана с длительностью ГД, выраженностью гиперпаратиреоза, длительностью терапии преднизолоном и цитостатиками, с сосудистой кальцификацией других локализаций, кальцификацией клапанов, систолической дисфункцией левого желудочка. Впервые обнаружена обратная связь между кальцификацией аорты и МПК предплечья.

Для цитирования: Волков М.М., Дегтерева О.А., Шевякова Е.В., Гордеева Л.А. Кальцификация брюшной аорты у пациентов на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):280-281. doi: