<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Особенности обеспечения постоянного сосудистого доступа у пациентов детского возраста

Буров А.А. Беляев А.Ю.

Аннотация: Цель работы: исследовать структуру и выживаемость постоянных сосудистых доступов (ПСД) для гемодиализа у детей, оценить полученные результаты в сравнении с аналогичными показателями во взрослой популяции пациентов. Методы. Был выполнен ретроспективный анализ результатов формирования ПСД. За период с 1997 по 2006 гг. в Российской детской клинической больнице было выполнено 143 хирургических вмешательства с целью формирования ПСД у 107 пациентов в возрасте от 6 до 15 лет (в среднем 11,2 ± 3,2 лет). За период с 2001 по 2006 гг. в ГКБ № 52 было выполнено 1084 операции по формированию АВФ у 928 пациентов в возрасте от 16 до 86 лет (в среднем 49,4 ± 15,4). Структура и выживаемость ПСД были сравнены в группах пациентов детского и взрослого возраста. Результаты. В группе пациентов детского возраста при создании первичных ПСД (всего 98) в 73 (74,5%) случаях формировали дистальные (дистальная или средняя треть предплечья) артериовенозные фистулы (АВФ), в 25 (25,5%) - проксимальные АВФ (проксимальная треть предплечья или плечо). Во взрослой группе (всего 879 операций) эти показатели составили, соответственно, 798 (90,8%) - дистальные АВФ и 79 (9,0%) - проксимальные АВФ; еще в 2 случаях (0,2%) имплантировали синтетические сосудистые протезы. При создании повторных ПСД в детской группе (всего 45) в 11 случаях (24,4%) формировали дистальные АВФ, в 34 (75,6%) - проксимальные АВФ. Во взрослой группе (всего 205 повторных операций) в 83 случаях (40,5%) формировали дистальные АВФ, в 77 (37,6%) - проксимальные АВФ, в 45 (21,9%) - имплантировали синтетические сосудистые протезы. Таким образом, доля проксимальных АВФ в детской группе значительно больше по сравнению с взрослой группой. Совокупная выживаемость (по Каплану-Мейеру) ПСД в детской и взрослой группах составила через 1 год, соответственно, 69,1% и 84,1% (р < 0,05). Выживаемость проксимальных АВФ по сравнению с дистальными в детской группе была статистически выше: 79,8% против 63,5% (р < 0,05). При сравнении 1-годичной выживаемости ПСД, сформированных на разных анатомических уровнях во взрослой группе достоверных различий не было выявлено; выживаемость дистальных и проксимальных АВФ составила, соответственно, 84,5% и 83,6%. Выводы. У детей на заместительной почечной терапии в силу ряда причин (меньший диаметр сосудов и системное артериальное давление, особенности поддержания водного баланса при меньшей массе тела и др.) подход к формированию ПСД должен носить более строгий и дифференцированный характер по сравнению с взрослыми пациентами. Применение дополнительных методов исследования (допплер-сонография, фистулография) позволяет своевременно оценить целесообразность и перспективы создания сосудистого доступа, что может способствовать успешной профилактике и коррекции его осложнений.

Для цитирования: Буров А.А., Беляев А.Ю. Особенности обеспечения постоянного сосудистого доступа у пациентов детского возраста. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):279-280. doi: