<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Влияние характера основного заболевания и возраста пациентов на гемодиализе на «выживаемость» постоянного сосудистого доступа

Беляев А.Ю. Кудрявцева Е.С.

Аннотация: Цель работы: оценить влияние характера основного заболевания и возраста пациентов на «выживаемость» постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств по формированию и коррекции постоянных сосудистых доступов (ПСД), выполненных в ГКБ № 52 г. Москвы за 2001-2006 годы. Всего выполнено 1342 хирургических вмешательства у 1040 пациентов. Средний возраст пациентов составил 49,1 ± 14,8 (от 15 до 87) лет. В 713 случаях (53%) операции были выполнены мужчинам, в 629 (47%) - женщинам. Структура причин терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) у оперированных пациентов: хронический гломерулонефрит - 26,4%, диабетический нефросклероз - 19,8%, хронический пиелонефрит - 9,2%, системные заболевания - 7,2%, гипертонический нефроангиосклероз - 6,6%, почечнокаменная болезнь - 6,6%, поликистоз - 6,3%, врожденные и наследственные заболевания почек - 3%, нефропатия неясной этиологии - 11,4%, другие поражения почек - 3,5%. Результаты. Совокупная выживаемость (по Каплану-Мейеру) всех ПСД через 1 год составила 84,1%. Наиболее часто утрата их функции наблюдалась на ранних сроках (выживаемость через 1 месяц - 93,5%) Был проведен анализ выживаемости ПСД в зависимости от характера основного заболевания, приведшего к ТХПН. Исследовались группы риска, представляющие пациентов с диабетическим нефросклерозом, поликистозом, поражением почек при системных заболеваниях. Показатели 1-годичной выживаемости ПСД составили, соответственно, 84,3%, 86,3% и 84,8%, что соотносится с данными в общей популяции. Выживаемость пациентов через 1 год после формирования первичного ПСД составила 90,4%. Было выявлено, что выживаемость пожилых пациентов (старше 60 лет) достоверно хуже как в раннем, так и в отдаленном периоде после создания сосудистого доступа. Всего из 880 операций по формированию первичного ПСД 233 (26,5%) были выполнены пациентам в возрасте старше 60 лет. Показатели выживаемости пациентов в возрасте больше и меньше 60 лет через 1, 6 и 12 месяцев составили, соответственно: 93,1% и 98,1%; 84,8% и 94,1%; 84,4% и 92,5% (при F-тесте Кокса р < 0,001). Полученные данные свидетельствуют о том, что наибольшая доля летальных исходов у пожилых пациентов приходится на первые месяцы после создания сосудистого доступа. Основными непосредственными причинами летальных исходов у пациентов в возрасте старше 60 лет были: сердечно-сосудистая недостаточность - 36,2%, ОНМК - 19,1%, отек мозга - 10,6%, сепсис - 8,5%, желудочно-кишечное кровотечение - 8,5%, прочие - 17,1%. Дальнейший анализ показал, что при формировании первичных ПСД у пациентов старше 60 лет доля сосудистых доступов, сформированных в локтевой ямке или на плече (проксимальные ПСД) достоверно больше (р < 0,01) сформированных в дистальной трети предплечья (дистальные АВФ) по сравнению с пациентами в возрасте до 60 лет. Соотношение дистальных и проксимальных ПСД у пациентов в возрасте старше 60 лет и до 60 лет, составило соответственно 85,9% и 14,1% против 92,6% и 7,4%. Выводы. Не было выявлено влияния характера основного заболевания, приведшего к ТХПН, на выживаемость ПСД в течение 1 года. Полученные результаты свидетельствуют о том, что пожилой возраст пациента с ТХПН является фактором риска увеличения летальности в ранние сроки после начала лечения гемодиализом. Среди основных причин летальных исходов у пожилых пациентов - сердечно-сосудистые осложнения. Это обстоятельство должно быть учтено при создании первичных ПСД у этой категории больных в плане настороженности при формировании проксимальных артериовенозных фистул или имплантации синтетических сосудистых протезов.

Для цитирования: Беляев А.Ю., Кудрявцева Е.С. Влияние характера основного заболевания и возраста пациентов на гемодиализе на «выживаемость» постоянного сосудистого доступа. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):279. doi: