<< Вернуться к списку статей журнала
Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ
Влияние дозированных физических нагрузок в течение сеанса на эффективность гемодиализа
Вишневский К.А.
Земченков А.Ю.
Герасимчук Р.П.
Аннотация: При проведении сеанса диализа в условиях физического покоя существенная часть мочевины и других растворенных веществ секвестрируются в слабо перфузируемых тканях скелетных мышц, что в значительной степени обусловливает эффект рикошета мочевины и снижает эффективную дозу диализа. В ходе пилотного исследования у 17 стабильных пациентов, получающих гемодиализ 3 раза в неделю продолжительностью 4 часа или 4,5 часа, проведено сравнение обеспеченной дозы диализа на фоне физической нагрузки и в условиях покоя. В течение трех сеансов диализа одной недели пациенты получали дозированную нагрузку на магнитном минивелотренажере Proteus CPC-150, адаптированном к диализному креслу. Нагрузку давали через каждые 20-30 минут диализа по 15-20 минут первые 2 часа лечения. Мощность нагрузки дозировали в зависимости от максимального возрастного пульса в пересчете на минимальный и максимальный пульс для начальных нагрузок. Дозу диализа оценивали в середине недели (в среду или в четверг). В течение следующей недели нагрузку не давали. Однопуловый spKt/V в общей группе 1,55 ± 0,25 при физической нагрузке и 1,52 ± 0,23 без нагрузки. Изменение spKt/V при попарном сравнении у каждого пациента не достигало статистической достоверности. Преддиализный уровень мочевины в период физической нагрузки был на 3 ± 1 ммоль/л ниже, чем в период без физической нагрузки (р = 0,04) у мужчин и имел тенденцию к уменьшению у женщин (на 2 ± 3 ммоль/л, р = 0,07). Снижение уровня мочевины у стабильных пациентов при отсутствии изменений обеспеченной дозы диализа может указывать на увеличение эффективности очищения. Среди факторов, способных оказать влияние на степень уменьшения азотемии под действием физической нагрузки на сеансе диализа, значимыми (наряду с полом) оказались: возраст (r = -0,41) и масса тела (r = +0,39, р < 0,05), но не индекс массы тела, длительность заместительной терапии, уровень гемоглобина, альбумина. Для увеличения эффективности влияния физической нагрузки на коррекцию азотемии на гемодиализе требуется, по-видимому, индивидуализированное увеличение нагрузки с учетом накапливаемых данных по каждому пациенту. Важнейшей частью пилотного проекта является подтверждение безопасности применения физической нагрузки в ходе сеансов диализа. Все пациенты хорошо переносили нагрузку и с готовностью выполняли задание. Не зафиксировано внутридиализных осложнений, которые можно было бы связать с физической нагрузкой. Кардиомониторирование не выявило нарушений ритма или признаков ишемии миокарда. Заключение: физическая нагрузка в ходе первых двух часов сеанса гемодиализа способна повысить эффективность удаления растворенных в крови веществ за счет улучшения перфузии мышечной ткани и снижения секвестрации пула мочевины и других веществ в слабо перфузируемых областях. Дозирование физической нагрузки требует дальнейшей отработки для обеспечения ее эффективности и безопасности.
Для цитирования: Вишневский К.А., Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П. Влияние дозированных физических нагрузок в течение сеанса на эффективность гемодиализа. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):271-272. doi:
