<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Состояние и перспективы службы гемодиализа в Республике Казахстан

Байгенжин А.К. Туганбекова С.К. Сексенбаев Б.Д. Нарманова О.Ж. Иманбаев К.М. Жариков С.Н.

Аннотация: Согласно статистике, в развитых странах обеспеченность заместительной почечной терапией составляет от 300 (страны Балтии) до 900 (Япония) на 1 миллион населения. Цель работы - провести анализ обеспеченности и потребности в гемодиализной помощи в Республике Казахстан. Материалы и методы. Пронализированы данные Регистра хронической почечной недостаточности, а также данные годовых отчетов отделений гемодиализа за 2004-2006 гг. годы и на основе статистических данных произведен расчет обеспеченности и потребности в ЗПТ на 1 млн. населения в различных регионах РК и в целом по Казахстану. Результаты и обсуждение. Республика Казахстан является динамично развивающимся государством, ориентированным на мировые стандарты качества. В республике проживает более 15396000 человек. Население является умеренно урбанизированным: в городах проживает 57,4% населения. Плотность населения составляет менее 6 человек на 1 кв. км. Анализ Регистра показал, что обеспеченность гемодиализной помощью в Республике Казахстан является крайне низкой и составляет по данным на начало 2007 года лишь 40 пациентов на 1 млн. населения. Это не только значительно ниже европейского показателя (500-800 пациентов/млн.), но также ниже средне-российского показателя (150). Недостаточная обеспеченность диализной помощью является не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой. Сегодня в очереди на гемодиализное лечение в РК находятся более 1500 больных, чья жизнь зависит от его своевременного начала. Ежегодно в Республике выявляется несколько сотен пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, нуждающихся в заместительной почечной терапии, однако реальный прирост составляет 12,5-25%. С повышением качества работы нефрологической службы и дальнейшим ростом качества гемодиализного лечения количество таких больных будет увеличиваться. Учитывая вышеназванные факторы, а также положительный естественный прирост населения, в Республике можно прогнозировать расширение пула таких больных более чем 2500 человек уже в 2009 году. Однако ограниченность парка гемодиализных аппаратов не позволяет существенно увеличить число больных, обеспеченных необходимым гемодиализным лечением. Уровень в 150 пациентов на 1 млн. населения позволит частично разрешить проблему низкого обеспечения гемодиализной помощью населения Республики Казахстан, переведя ее в русло дальнейшего планомерного развития. Согласно расчетам, количество пациентов, которым необходимо лечение диализом, составляет не менее 150 человек на 1 млн. населения и для Республики Казахстан равно 2310 пациентов. При проведении гемодиализного лечения, пациент получает необходимую терапию 3 раза в неделю. При 3-сменной работе отделения гемодиализа для лечения 2310 пациентов необходимо 385 аппаратов «искусственная почка». Сегодня Республика Казахстан располагает собственной службой гемодиализа. Она представлена 26 автономно работающими гемодиализными отделениями и центрами. В Республике преимущественно работают центры гемодиализа малой мощности. Это обуславливает недостаточную, а порой и крайне низкую обеспеченность гемодиализной помощью областей Республики. Ограниченный парк гемодиализных аппаратов, часть из которых требует замены, не позволит существенно увеличить число гемодиализных больных, проходящих лечение в гемодиализных центрах Республики. Учитывая и незначительность пула больных в областных центрах, можно констатировать, что основная часть диализной помощи осуществляется лишь в двух городах - Алматы и Астане, где обеспеченность гемодиализной помощью составляет 126,7 и 130 пациентов на 1 млн. населения, соответственно. Таким образом, для обеспечения всех жителей Республики Казахстан гемодиализной терапией, оптимальным решением будет распределение ее по принципу территориальной доступности и плотности населения. В соответствии с территориальным распределением населения, наиболее густонаселенными являются следующие области: Южно-Казахстанская (более 2200000 чел.), Алматинская (более 1600000 чел.), Карагандинская и Восточно-Казахстанская (более 1300000); город Алматы (более 1200000 чел.) и Жамбылская область (более 1000000 чел.). Для обеспечения всех жителей вышеперечисленных областей необходимо создать в них сателлитные гемодиализные центры, мощностью от 10 до 30 гемодиализных мест. В городе Алматы расположена Республиканская детская клиническая больница. Это единственный детский центр гемодиализа в Республике, при этом он оснащен всего 5 аппаратами «искусственная почка». Для обеспечения всех детей с ХПН Республики необходимо расширить отделение до, как минимум, 10 мест. Это позволит обеспечить лечением до 60 больных детей. Для обеспечения всех жителей Республики Казахстан гемодиализной терапией, оптимальным решением будет дальнейшее развитие службы гемодиализа в существующих центрах, за счет замены устаревшего оборудования и поэтапного наращивания их мощности, а также за счет открытия сателлитных центров. Учитывая низкую плотность населения, а также большие расстояния от районов до гемодиализных центров, рационально постепенно внедрять в практику перитонеальный диализ для больных, проживающих в отдаленных, а также труднодоступных районах Республики. Переоснащенные отделения гемодиализа обеспечат лечением гемодиализом 2616 пациентов в 2009 году. При этом будет достигнут достаточный уровень обеспеченности гемодиализной помощью - 170 пациентов на 1 млн. населения, а также повысится территориальная обеспеченность гемодиализом до 96 пациентов на 100 тыс. м2. Выводы. Обеспеченность заместительной почечной терапией в РК составляет 40 на 1 млн. населения. Для решения проблемы обеспеченности населения Республики Казахстан заместительной почечной терапией недостаточно простого наращивания парка гемодиализных аппаратов. Необходим системный подход к развитию гемодиализной службы, заключающийся в ясной программе, ориентирующейся на использование высокоэффективных инновационных технологий и создание гибкой и эффективной системы оперативного управления и контроля.

Для цитирования: Байгенжин А.К., Туганбекова С.К., Сексенбаев Б.Д., Нарманова О.Ж., Иманбаев К.М., Жариков С.Н. Состояние и перспективы службы гемодиализа в Республике Казахстан. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):269-270. doi: