<< Вернуться к списку статей журнала
Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ
Динамика диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у больных хронической болезнью почек с артериальной гипертензией
Смирнов А.В.
Панина И.Ю.
Румянцев А.Ш.
Дегтерева О.А.
Меншутина М.А.
Ачкасова В.В.
Аннотация: Введение. Ведущей причиной смертности больных с хронической болезнью почек (ХБП) являются сердечно-сосудистые осложнения. Среди основных факторов риска их развития важную роль играет артериальная гипертензия. Известно, в частности, что она может способствовать развитию диастолической дисфункции миокарда левого желудочка (ДДЛЖ). Однако у больных с патологией почек этот вопрос изучен недостаточно. Цель исследования: проанализировать влияние ведущих факторов риска на прогрессирование ДДЛЖ у больных на ранних стадиях ХБП. Материалы и методы. Обследовали 76 больных без клинических проявлений атеросклероза и сахарного диабета, из них 34 мужчины и 42 женщины в возрасте 44 ± 1,5 года. Все больные страдали ХБП и имели артериальную гипертензию. У обследуемых рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ), индекс массы тела, пульсовое и среднее гемодинамическое АД, выполняли эхокардиографию, суточное мониторирование АД, определяли показатели липидограммы, уровень гомоцистеина и маркера апопотоза аннексина А5, проводили пробу Celermajer с реактивной гиперемией. Состояние микроциркуляции оценивали в пробе с нитроглицерином (НГ) - эндотелий-независимая вазодилатация, и ацетилхолином (АХ) - эндотелий-зависимая вазодилатация. Результаты. Средняя СКФ у больных составила 47,2 ± 2,6 мл/мин, индекс массы тела 26,6 ± 0,5 кг/м2, пульсовое АД 54,3 ± 2,4 мм рт. ст., среднее гемодинамическое АД 98,3 ± 2,4 мм рт. ст., уровень холестерина 6,83 ± 0,24 ммоль/л, ЛПВП 1,22 ± 0,04 ммоль/л, ЛПНП 4,54 ± 0,19, ЛПОНП 0,89 ± 0,05 ммоль/л, триглицеридов 2,25 ± 0,21 ммоль/л, гомоцистеина 16,1 ± 1,1 мкмоль/л, аннексина А5 2,96 ± 0,58 нг/мл. Пациенты находились под наблюдением в течение года, получали терапию ингибиторами АПФ. Признаки ДДЛЖ за это время увеличились у 36 больных (E/A соответственно 1,23 ± 0,05 и 0,96 ± 0,04). Выявлена взаимосвязь между величиной снижения ДДЛЖ и уровнем альбумина (Rs = 0,22), максимальным приростом объемной скорости кровотока в пробе с НГ (Rs = -0,25), средним гемодиамическим АД днем (Rs = 0,25). При проведении множественного пошагового непараметрического регрессионного анализа, где зависимой переменной была величина снижения ДДЛЖ, а независимыми - уровень альбумина, максимальный прирост объемной скорости кровотока в пробе с НГ, среднее диастолическое АД днем. Выявлена обратная зависимость величины снижения ДДЛЖ только от максимального прироста объемной скорости кровотока в сосудах кожи в пробе с НГ (F = 4,53, p = 0,039). Заключение. Нарушение эндотелий-независимой вазодилатации играет роль в развитии ДДЛЖ у больных ХБП. Полученные нами данные подтверждают, что пациенты с ХБП требуют более активной кардиопротективной терапии.
Для цитирования: Смирнов А.В., Панина И.Ю., Румянцев А.Ш., Дегтерева О.А., Меншутина М.А., Ачкасова В.В. Динамика диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у больных хронической болезнью почек с артериальной гипертензией. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):268. doi:
