<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Факторы риска развития атеросклероза на додиализной стадии хронической почечной недостаточности

Руденко Т.Е. Кутырина И.М. Швецов М.Ю. Кушнир В.В.

Аннотация: В настоящее время проблема атеросклероза у больных с нарушением функции почек является чрезвычайно актуальной. Целью нашего исследования явилось изучение распространенность атеросклероза сосудов (АС) и влияния на его развитие «традиционных» (пол, возраст, артериальная гипертония, гиперлипидемия, избыточный вес, курение, отягощенная наследственность по ССЗ) и «почечных» (уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации, анемия, фосфор, кальций) факторов риска (ФР). Материал и методы. У 165 больных (54% мужчин и 46% женщин) на додиализной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) оценивали частоту выявления клинических вариантов атеросклероза, а у 37 из них - частоту доклинической фазы атеросклероза. Средний возраст больных составлял 46 ± 15 лет, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле Cockroft-Gault, - 37,92 мл/мин. (95% доверительный интервал: 35,02-40,83), креатинин крови 2,90 мг/дл (2,68-3,13), длительность ХПН 2,58 лет (2,09-3,07). Использовали общеклинические и специальные методы исследования (ЭКГ, рентгенографию, Эхо-КГ, ультразвуковую допплерографию сосудов). АГ выявлена в 96% случаев, гиперлипидемия - в 80%, избыточный вес - в 57%, курение - в 38%, отягощенная наследственность по ССЗ - в 60%, анемия - у 36%, гиперфосфатемия - у 50% больных. Результаты. На основании клинического и инструментального обследования АС аорты диагностировали у 60 больных (37%), сосудов сердца у 35 больных (24%), сосудов головного мозга - у 30 (18%), сосудов почек у 23 (14%), сосудов нижних конечностей с клинической манифестацией (наличием перемежающейся хромоты) - у 8 (5%). Среди «традиционных» ФР наиболее значимыми для развития АС оказались возраст (r = 0,70; p < 0,05), индекс массы тела (ИМТ, r = 0,31; p < 0,05), систолическое и пульсовое АД (r = 0,18; r = 0,25; p < 0,05, соответственно), отягощенная наследственность по ССЗ (r = 0,20; p < 0,05). Среди «почечных» ФР выявлена прямая связь между атеросклеротическим поражением сосудов и показателями сывороточного кальция (r = 0,26; p < 0,05) и обратные связи с фосфором сыворотки крови и произведением [СахР] (r = -0,29; r = -0,28; p < 0,05, соответственно). Доклиническую стадию развития АС диагностировали при помощи ультразвуковой допплерографии. Увеличение толщины слоя интима-медия (ТИМ) свыше 0.9 мм в общих сонных артериях (ОСА) отмечено в 65% случаев, в общих бедренных артериях (ОБА) - 68%; кальциноз сосудистой стенки в - 11% и 27% соотв. В большинстве случаев «традиционные» ФР (возраст, избыточный вес, гиперхолестеринемия, АГ) развития АС в обоих сосудистых бассейнах совпадали. Вместе с тем, для увеличения ТИМ ОБА имели значение креатинин крови (r = 0,34; p < 0,05) и выраженность анемии (r = 0,33; p < 0,05). При многофакторном линейном регрессионном анализе независимыми факторами увеличения ТИМ ОСА была СКФ, ТИМ ОБА - креатинин сыворотки крови (â = -0,49; p = 0,008; â = 0,40; p = 0,007 соответственно). Таким образом, у больных на додиализной стадии ХПН отмечалась высокая частота атеросклеротического поражения сосудов, что связано с сочетанным воздействием «традиционных» и специфичных для ХПН факторов риска. Частота «доклинической» бессимптомной стадии АС почти в 3 раза превышала частоту его клинических проявлений. Снижение СКФ и повышение креатинина крови являются независимыми факторами развития доклинической стадии атеросклероза.

Для цитирования: Руденко Т.Е., Кутырина И.М., Швецов М.Ю., Кушнир В.В. Факторы риска развития атеросклероза на додиализной стадии хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):267-268. doi: