<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Кальцификация сердечных клапанов у пациентов с хронической болезнью почек на додиализном периоде

Дегтерева О.А. Волков М.М. Шевякова Е.В.

Аннотация: Патология сердечно-сосудистой системы является основной причиной смерти у пациентов на гемодиализе. У пациентов в додиализном периоде c хронической болезнью почек (ХБП) по сравнению с общей популяцией значительно быстрее прогрессирует сердечно-сосудистая патология, важным аспектом которой является кальцификация клапанного аппарата, вызывающая формирование пороков сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Сведений о факторах, вызывающих кальцификацию клапанов на додиализном периоде, мало. Цель исследования. Определить распространенность кальцификации сердечных клапанов на додиализном периоде ХБП и выявить факторы, связанные с кальцификацией. Пациенты и методы. Обследовано 298 пациентов с ХБП. 1-я стадия ХБП диагностирована у 7,0% пациентов, 2-я стадия - у 29,6% , 3-я - у 34,9%, 4-я - 19,7% и 5-я - у 8,8%. Средний возраст пациентов 49,8 ± 15,3 лет, соотношение м/ж - 132/166. Пациенты с хроническим гломерулонефритом составляли 34,0%, диабетической нефропатией - 23,8%, системными заболеваниями соединительной ткани - 9,1%, гипертонической болезнью - 16,3%. ИБС диагностирована у 43,0%, сердечная недостаточность клинически (СН) - у 35,1%. Всем обследованным пациентам выполнена допплер-эхокардиография (допплер-ЭхоКГ) с определением размеров полостей сердца, толщины миокарда, максимальных скоростей и градиентов кровотока на митральном (МК) и аортальном клапанах (АК), наличия кальцификации МК и АК. Диастолическую функцию оценивали по соотношению трансмитральных потоков в раннюю и позднюю диастолу (Е/А), систолическую - по фракции выброса (ФВ) методом Simpson. Индекс массы миокарда рассчитывали по формуле Daugirdas. У 138 пациентов сонографически определена толщина комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий по трем измерениям с обеих сторон. Этим же пациентам выполнено суточное мониторирование ЭКГ и АД. Биохимические показатели включали электролиты крови, азотистые показатели и показатели липидограммы, «интактный» паратиреоидный гормон (ПТГ), С-реактивный белок (СРБ), фибриноген, рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD. Минеральная плотность костей предплечья определена методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии оценкой по Т-критерию у 48 пациентов. При сравнении показателей в группах использовался U-тест Манна-Уитни, для сравнения долей в группах - ÷2-критерий. Результаты обследования. Кальцификация клапанов выявлена у 62 (21,8%) пациентов, из них АК - у 6,7%, МК - у 4,9%, обоих клапанов - у 10,2%. Для анализа факторов, связанных с кальцификацией клапанов, сравнивали показатели в 2-х группах пациентов, различающихся по наличию или отсутствию кальцификации клапанов. Группа пациентов с наличием кальцификации клапанов была старше по возрасту (p < 0,001), имела более высокие значения фибриногена (p = 0,022), СРБ (p = 0,028), СОЭ (p = 0,018), систолического (p = 0,013) и пульсового АД (p = 0,006), более низкие значения СКФ (p = 0,035) и большие значения толщины КИМ (p < 0,001). У этих же пациентов по данным допплер-ЭхоКГ были выше максимальные скорости и градиенты кровотока через АК (p < 0,001) и МК (p < 0,001), больше диаметр аорты (p < 0,001), левого (p < 0,001) и правого предсердий (p < 0,001), больший индекс массы миокарда левого желудочка (p < 0,001), ниже значения показателя Е/А (p < 0,001). У пациентов с кальцификацией клапанов по данным ЭКГ выявлялось больше наджелудочковых (p = 0,004) и желудочковых (p = 0,05) экстрасистол. Кальцификация клапанов чаще наблюдалась у пациентов с ИБС (÷2 = 53,2; p < 0,001), диабетической нефропатией (÷2 = 15,8; p < 0,001), СН (÷2 = 30,7; p < 0,001). Не выявлено влияния уровней фосфора и кальция сыворотки, ПТГ и щелочной фосфатазы на выраженность кальцификации клапанного аппарата. Заключение. Кальцификация АК и МК достаточно часто встречается на додиализном периоде ХБП, чаще наблюдается у пациентов более старшего возраста, при наличии диабетической нефропатии, ИБС, проявлений СН, сонографических признаков атеросклероза сосудов, более низкой СКФ, более высоком АД, при наличии биохимических признаков воспаления. Кальцификация клапанов сочеталась с расширением предсердий, более выраженной диастолической дисфункцией, более частой экстрасистолией.

Для цитирования: Дегтерева О.А., Волков М.М., Шевякова Е.В. Кальцификация сердечных клапанов у пациентов с хронической болезнью почек на додиализном периоде. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):266-267. doi: