<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Пути развития диализной помощи больным почечной недостаточностью на уровне районного здравоохранения

Руденков М.Н. Руденкова В.И.

Аннотация: В настоящее время в развитии диализной помощи наметилось два пути: крупные амбулаторные центры, субсидируемые из областного бюджета, и отделения диализа районных больниц, бюджет которых зависит от бюджета данного города или района. Прежде чем говорить о перспективах, хотелось бы остановиться на реалиях сегодняшнего дня. Итак, амбулаторные центры диализа - это центры, созданные, как правило, на коммерческой основе и заключившие договор с министерством здравоохранения данной области о 100% бюджетном финансировании. В такой системе есть много преимуществ: эти центры оснащены современной диализной аппаратурой, развернуты на 12-16 диализных мест, работают в четыре смены, а значит, охватывают большое количество больных. Имея областное финансирование, они живут безбедно, а их персонал получает достойную зарплату. Казалось бы идеальный вариант, обеспечивающий выход из тяжелейшего состояния с диализной помощью больным хронической почечной недостаточность. Но это лишь первый взгляд. Центры диализа называются «амбулаторными», а это значит, что они не имеют «своих» коек - первый минус. Отбор больных в Центры очень строгий, чуть какая «зацепка» или осложнение - «вы нам не подходите» - второй минус. Больным проводится «стандартный» бикарбонатный диализ, не предусматривающий и никаких «движений» вправо или влево. Появилась сопутствующая или параллельная патология - «это не наше», обращайтесь к своему врачу. А острая почечная недостаточность? Вот вам еще минусы. Таким образом, у нас появились лечебные учреждения, которые в медицинских кругах стали называть «фабриками», а диализных больных этих центров - «спортсменами». Какова же ситуация с отделениями диализа, созданными на местах за муниципальные деньги. Муниципальные деньги, т.е. муниципальный бюджет, эти понятия говорят сами за себя. На муниципальные деньги особенно не развернешься, поэтому они, простите за каламбур, развернуты на 6 диализных мест, и работать им разрешено в две смены, а кое-где и в одну. Отбирать больных они не могут, так как приходится брать всех больных, которые по разным причинам не подходят центрам диализа, а это значит, - самый тяжелый контингент, да и зарплата у сотрудников - обычная тарифная сетка. Казалось бы, все плохо, но нет худа без добра. Создание отделений диализа помогает охватить «заместительной почечной терапией» всех без исключения больных, и не только с хронической почечной недостаточностью, но и с острой почечной недостаточностью, полностью выпадающей из поля зрения амбулаторных центров. Лечение ОПН проводится в тесном сотрудничестве с реаниматологами. Тяжелый контингент больных дает возможность использовать различные методы «заместительной почечной терапии», в том числе и такие, как гемодиафильтрация, а также, при необходимости, другие методы эфферентной детоксикации: гемо- и лимфосорбцию, дискретный и мембранный плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови и т. д. Наличие в отделении «своих» коек дает возможность госпитализировать больных для подготовки к диализной терапии (формирование артерио-венозной фистулы, подбор гипотензивных препаратов, проведение додиализной гемокорригирующей терапии), а также больных с различными осложнениями, связанными или не связанными с сеансами диализа. Коечный фонд помогает также больным из сельской местности, особенно в зимний период, без перерыва продолжать лечение. Как оказалось, на практике и амбулаторные центры диализа не могут обойтись без коек отделений диализа районных больных, так как от осложнений никто не застрахован, амбулаторный ли это центр или отделение районной больницы. Поэтому эти два лечебных подразделения самой судьбой предназначены жить и существовать вместе, помогая и дополняя, друг друга. Заключение: учитывая, что и центры диализа, и отделения диализа районных больниц выполняют фактически одну задачу - проведение заместительной почечной терапии больным с почечной недостаточностью, хотелось, чтобы Министерство здравоохранения Московской области повернулось лицом к нуждам муниципальных отделений диализа и дало возможность оказывать специализированную квалифицированную помощь больным на всех уровнях здравоохранения, не деля их на «своих» и «чужих». Особенно это касается содержания коечного фонда. Так как в Приказе МЗ РФ № 254 ничего не говорится о статусе этих коек, то на местах ломают голову: «Как их назвать?» - Нефрологические, урологические, хирургические или как-то еще. Почему-то никого не устраивает, что это койки отделения диализа и предназначены для больных, которым проводится заместительная почечная терапия. Может быть, Министерство здравоохранения РФ и здесь возьмет инициативу в свои руки и расставит все точки над «i».

Для цитирования: Руденков М.Н., Руденкова В.И. Пути развития диализной помощи больным почечной недостаточностью на уровне районного здравоохранения. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):262. doi: