<< Вернуться к списку статей журнала
Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ
Ультразвуковая денситометрия и рентгеновская абсорбциометрия в мониторинге остеопороза и остеопении у больных с ХПН
Решетников О.А.
Толкачев А.Н.
Борсуков А.В.
Борсукова М.В.
Ковалев А.И.
Аннотация: Актуальность. Имеются разноречивые данные о диагностических возможностях ультразвуковой денситометрии и рентгеновской абсорбциометрии в определении изменений плотности костной массы у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на программном гемодиализе (ПГД). Также недостаточно исследована возможность мониторинга этими двумя методами динамики остеопении и остеопороза. Цель исследования. Оценить эффективность комбинации рентгеновской абсорбциометрии и ультразвуковой денситометрии в выявлении и мониторировании остеопороза и остеопении у пациентов, находящихся на ПГД. Материалы и методы. В 2006-2007 гг. ПНИЛ СГМА «Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии» на базе отделения хронического гемодиализа МЛПУ Клиническая больница №1 г. Смоленска провело пятикратную комплексную денситометрию: рентгеновскую абсорбциометрию дистальных костей предплечья на аппарате DTS-200 (Дания), УЗ-денситометрия пятки и дистальных костей предплечья аппаратом «Остеодин», фирмы Биосс (Россия) и УЗ-денситометрия дистальных костей предплечья и фаланги 3 пальца кисти на аппарате «Омнисепс» 7000 (Израиль). Кратность денситометрии составляла 1 раз в 6 месяцев. Оценивали Т-критерий как величину отклонения от пиковой и костной массы. Обследовано 96 пациентов: 47 мужчин (48,9%) и 49 женщин (51,1%), средний возраст 47,7 ± 10,8 лет, диализный возраст 54,9 ± 39,5 мес. Всем пациентам проводился бикарбонатный диализ 3 раза в неделю на аппаратах «Innova».Обработку результатов проводили методами математической статистики Statistica for Windows v5.5a. Структура причин терминальной ХПН была распределена следующим образом: 72,92% (n = 70) гломерулонефрит, 13,54% (n = 13) поликистоз, 6,25% (n = 6) диабетическая нефропатия, 4,17% (n = 4) пиелонефрит, и в остальных 3,12% (n = 3) гипоплазия, синдром Альпорта. Оценка по Т-критерию распределялась по 5 градациям: больше нормы (Т > 1,0); норма (Т: 1, -1); остеопения (Т: -1, -2); остеопороз (Т: -2, -2,5); тяжелый остеопороз (Т < -2,5). Результаты. По данным рентгенологической абсорбциометрии средним показателем Т-критерия в исследовательской группе был -1,32 ± 0,19; из них норма выявлена в 20,83% (n = 20) случаев; остеопения - в 32,29% (n = 31); остеопороз - в 18,75% (n = 18); осложненный остеопороз - в 1,04% (n = 1); выраженный остеопороз - в 17,71% (n = 17). При анализе данных УЗ-денситометрии пятки наблюдали нарастание остеодистрофии с ростом показателями Тсред: с -1,0 ± 0,14 до -1,72 ± 0,2 (за 6 месяцев), норма с 32,29% (n = 3) уменьшилась до 17,71% (n = 17); остеопения снизилась с 51,04% (n = 49) до 44,79% (n = 43). Увеличилось количество случаев остеопороза у больных: с 10,42% (n = 10) до 37,5% (n = 36). По данным УЗ-денситометрии предплечья также наблюдали тенденцию к снижению Т-критерия: с -1,72 ± 0,23 до -1,84 ± 0,21. Также снижалось количество больных с нормальной пиковой костной массой: с 25% (n = 24) до 14,58% (n = 14) и пациентов с остеопенией: с 51,04% (n = 49) до 47,92% (n = 46). Соответственно увеличилось количество больных с остеопорозом с 6,25% (n = 6) до 19,79% (n = 19) и с Т-критерием от -2,5 и ниже: от 16,67% (n = 16) до 17,71% (n = 17). В анализе данных УЗ-денситометрии фаланги 3 пальца кисти выявлен Т-критерий средний -1,98 ± 0,24, где норма составляла лишь 15,8% (n = 14) остеопения 51,04% (n = 49); остеопороз 12,50% (n = 12), тяжелый остеопороз с Т менее -2,5 найден в 23,96% (n = 23) случаев. Выводы. Наблюдается нарастание остеодистрофических процессов, имеющих различную степень выраженности, у больных с терминальной ХПН. Методы рентгенологической абсорбциометрии и УЗ-денситометрии имеют высокую чувствительность в выявлении остеопении и остеопороза у больных с терминальной ХПН, находящихся на ПГД. С учетом особенностей методики УЗ-денситометрии (косвенная оценка плотности костной массы) необходимо 2-х компонентное исследование на начальном этапе совместно с рентгенологической абсорбциометрией. На последующих этапах повторные ультразвуковые исследования целесообразно проводить для 2-х или 3-х костных локализаций для уменьшения погрешности УЗ-денситометрий.
Для цитирования: Решетников О.А., Толкачев А.Н., Борсуков А.В., Борсукова М.В., Ковалев А.И. Ультразвуковая денситометрия и рентгеновская абсорбциометрия в мониторинге остеопороза и остеопении у больных с ХПН. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):261. doi:
