<< Вернуться к списку статей журнала
Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ
Минеральная плотность костей у пациентов хронической болезнью почек в додиализном периоде
Волков М.М.
Аннотация: Нарушения фосфорно-кальциевого обмена возникают на ранних стадиях хронической болезни почек (ХБП), приводят к развитию уремической остеодистрофии, которая проявляется снижением минеральной плотности костей (МПК), более выраженным в периферических отделах скелета (кости предплечья). Остеопения и остеопороз могут сочетаться с сердечно-сосудистой кальцификацией и приводить к снижению выживаемости пациентов. Цель работы: определить распространенность и факторы, связанные с развитием остеопении/остеопороза в додиализном периоде хронической болезни почек (ХБП). Пациенты и методы. У 82 пациентов с ХБП в додиализном периоде определена МПК предплечья методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА). МПК считается нормальной при значениях Т-критерия (число среднеквадратических отклонений от «пиковой» костной массы) более -1; значения Т-критерия от -1 до -2,5 соответствуют остеопении (умеренному снижение МПК) и менее -2,5 - остеопорозу (значительному снижению МПК). В обследованной группе было 28 мужчин и 54 женщины среднего возраста 45,2 ± 12,4 лет (от 19 до 76). Пациенты с 1-й стадией ХБП составляли 4,9%, 2-й - 38,5%, 3-й - 35,8%, 4-й - 19,8%, 5 стадией - 1,2%. 53,1% страдали хроническим гломерулонефритом, 22,2% - диабетической нефропатией, 13,4% - системными заболеваниями соединительной ткани и васкулитами. 30,8% пациентов получали глюкокортикостероиды, в ряде случаев в сочетании с цитостатиками. У всех пациентов определена скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, электролиты крови, щелочная фосфатаза, у 44 - паратиреоидный гормон (ПТГ). 60 пациентам выполнена допплер-эхокардиография с оценкой кальцификации аортального и митрального клапанов, 40 пациентам - суточное мониторирование ЭКГ и АД. Средние значения корректированного кальция сыворотки составляли 2,41 ± 0,15 ммоль/л, фосфата 1,23 ± 0,27, произведения кальций × фосфор (Са × Р) - 2,95 ± 0,64 ммоль2/л2, СКФ по MDRD 54,1 ± 24,0 мл/мин., МПК предплечья по Т-критерию - (-0,89 ± 1,30). Результаты. Нормальная МПК выявлена у 60,5% обследованных пациентов, остеопения - у 28,4%, остеопороз - у 11,1%. При корреляционном анализе выявлено, что более низкие значения МПК отмечались при низкой СКФ по MDRD (Rs = 0,25; p = 0,026), высоких значениях креатинина (Rs = -0,23; p = 0,033), фосфата сыворотки (Rs = - 0,28; p = 0,009), произведения Са × Р (Rs = -0,25; p = 0,023), наличии уплотнении и кальцификации митрального клапана (Rs = -0,30; p = 0,021), наличия суправентрикулярных групповых экстрасистол при мониторировании ЭКГ (Rs = -0,36; p = 0,039). Заключение. Остеопения и остеопороз часто встречаются у пациентов с ХБП в додиализном периоде. Низкая МПК отмечается при снижении СКФ, высоких значениях фосфора и произведения Са × Р, сочетается с уплотнением и кальцификацией митрального клапана.
Для цитирования: Волков М.М. Минеральная плотность костей у пациентов хронической болезнью почек в додиализном периоде. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):256-257. doi:
