<< Вернуться к списку статей журнала

Том 10 №2 2008 год - Нефрология и диализ

Двусторонняя окклюзия почечных артерий с восстановлением функции почек после длительной терапии программным гемодиализом у пациента с генетической формой тромбофилии

Козловская Н.Л. Котлярова Г.В. Боброва Л.А. Сафонов В.В. Кушнир В.В. Фоминых Е.В. Казаков С.В.

Аннотация: В последние годы получены данные, позволяющие предполагать возможность тромботического поражения сосудистого русла почек при наиболее частых генетических формах тромбофилии - Лейденской мутации V фактора свертывания крови, мутациях гена протромбина и метилентетрагидрофолатредуктазы (MTГФР). В отличие от других форм тромбофилии, для мутации гена MTГФР, приводящей к гипергомоцистеинемии (ГГц), характерны как венозные, так и артериальные тромбозы. Несмотря на многочисленные исследования, установившие важную роль различных генотипов МТГФР и ГГц в развитии коронарных и церебральных тромбозов, сообщения, свидетельствующие о возможности развития тромбозов иных локализаций у пациентов с ГГц, единичны. Приводимое собственное наблюдение демонстрирует тромботическое поражение обеих магистральных почечных артерий у больного с гетерозиготной мутацией МТГФР С677Т и умеренной ГГц, послужившее единственной причиной реноваскулярной гипертонии и тяжелой почечной недостаточности, потребовавшей лечения программным гемодиализом (ПГД). Особенностью представленного случая является также полное восстановление функции почек через 7, 5 лет лечения ПГД. Восстановлению почечного кровотока способствовали длительная антикоагулянтная терапия, молодой возраст больного и наличие добавочных почечных артерий с обеих сторон, обеспечивших адаптацию почек к длительной ишемии.

Для цитирования: Козловская Н.Л., Котлярова Г.В., Боброва Л.А., Сафонов В.В., Кушнир В.В., Фоминых Е.В., Казаков С.В. Двусторонняя окклюзия почечных артерий с восстановлением функции почек после длительной терапии программным гемодиализом у пациента с генетической формой тромбофилии. Нефрология и диализ. 2008. 10(2):151-159. doi:

Весь текст

Ключевые слова: стеноз/тромбоз почечных артерий, восстановление функции почек, тромбофилия, гемодиализ

Список литературы:

1. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И. И., Тлепшуков И.К. Физиология системы гемостаза. М.: 1995.
2. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Неворотин А.И. и др. Гомоцистеин вызывает повреждение не только клубочкового, но и канальцевого отдела нефрона (экспериментальное исследование). Нефрология 2005; 9(3): 81-87.
3. Agraharkar M., Vasudevan N., Patlovany M. Recovery of renal function in dialysis patients BMC Nephrology 2003; 4: 9-15.
4. Alioglu B., Ozyurek E., Tarcan A. et al. Heterozygous methylenetetrahydrofolate reductase 677C-T gene mutation with mild hyperhomocysteinemia associated with intrauterine iliofemoral artery thrombosis. Blood Coagulation Fibrinolysis 2006; 17: 495-498.
5. Austin R.C., Lentz S.R., Werstuck G.H. Role of hyperhomocysteinemia in endothelial dysfunction and atherothrombotic disease. Сеll Death Differ 2004; 11: S56-S64.
6. Bellamy M.F., McDowell I.F., Ramsey M.W. Hyperhomocysteinemia after ап огаl methionine load acutely impairs endothelial function in healthy adults. Circulation 1998; 98: 1848-1852.
7. Boushey C.J., Beresford S.A.A., Omenn G.S. et al. A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. JAMA 1995; 274: 1049-1057.
8. Cacoub P., Wechsler B., Piette J.C. et al. Malignant hypertension in antiphospholipid syndrome without overt lupus nephritis. Clin Exp Rheumat 1993; 11(5): 479-485.
9. Cancarini G.C., Pola A., Pezzotti G. et al. Recovery of renal function after right nephrectomy, cavectomy and left renal vein ligation. J Nephrol 2002; 15(2): 186-190.
10. Chambers J.C., McGregor D., Jean-Marie J. et al. Demonstration of rapid inset vascular endothelial dysfunction after hyperhomocysteinemia and effect reversible with vitamin С therapy. Circulation 1999; 99: 1156-1160;
11. Chen Y.F., U P.L., Zou А.Р. Effect of hyperhomocysteinemia оn plasma оr tissue adenosine levels and rеnаl function. Circulation 2002; 106: 1275-1281.
12. Clarke R. Homocysteine-lowering trials for prevention of heart disease and stroke. Semin Vasc Med 2005; 5: 215-222.
13. Cohen D.L., Townsend R.R., Kobrin S. et al. Dramatic recovery of renal function after 6 months of dialysis dependence following surgical correction of total renal artery occlusion in a solitary functioning kidney. Am J Kidney Dis 2001; 37(1): E7.
14. Dupont P., Jackson J., Warrens A., Lighstone L. Life-threatening thrombosis 18 years after first presentation of primary antiphospholipid antibody syndrome. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 843-845.
15. Fryer R.H., Wilson B.D., Gubler D.B. et al. Homocysteine, a risk factor for premature vascular disease and thrombosis, induced tissue factor activity in endothelial cells. Arterioscler Thromb 1993; 13: 1327-1333.
16. Godfrey T., Khamashta M.A., Hughes G.R.V. Antiphospholipid syndrome and renal artery stenosis. Q J Med 2000; 93: 127-129.
17. Goforth R.L., Rennke H., Sethi S. Renal vascular sclerosis is associated with inherited thrombophilias. Kidney Int 2006; 70: 743-750.
18. Graham I.M., Daly L.E., Refsum H.M. et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action Project JAMA 1997; 277: 1775-1781.
19. Harker L.A., Ross R., Slichter S.J., Scott C.R. Homocysteine-induced arteriosclerosis: the role of endothelial cell injury and platelet response in its genesis. J Clin Invest 1976; 58: 731-741.
20. Den Heijer M., Koster T., Blom H. K. et al. Hyperhomocysteinemia as a risk factor for deep-vein thrombosis. N Engl J Med 1996; 334: 759-762.
21. Den Heijer M., Lewington S., Clarke R. Homocysteine, MTHFR and risk of venous thrombosis: a meta-analysis of published epidemiological studies. J Thromb Haemost 2005; 3: 292-299.
22. Homocysteine Studies Collaboration. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis. J Am Med Assoc 2002; 288: 2015-2022.
23. Kato A., Ohtsuji A., Terada T. et al. Recovery from hemodialysis therapy in a patient with renal cholesterol crystal embolism. Nephron 2002; 92: 240-243.
24. Katz I.J., Sofianou L., Butler O., Hopley M. Recovery of renal function in Black South African patients with malignant hypertension: superiority of continuous ambulatory peritoneal dialysis over hemodialysis. Perit Dial Int 2001 21(6): 581-586.
25. Koupepidou P., Deltas C., Christofides T.C. et al. The MTHFR 677TT and 677CT/1298AC genotypes in Cypriot patients may be predisposing to hypertensive nephrosclerosis and chronic renal failure. Int Angiol 2005; 24(3): 287-294.
26. Lee R., Frenkel Е.Р. Hyperhomocysteinemia and thrombosis. Hematol Оncol Clin North Аm 2003; 17(1): 85-102.
27. Li N., Chen Y.F., Zou A.P. Implication of hyperhomocysteinemia in glomerular sclerosis in hypertension. Hypertension 2002; 39: 443-448.
28. Marcantoni C., Fogo A.B. A perspective on arterionephrosclerosis: from pathology to potential pathogenesis. J Nephrol 2007; 20: 518-524.
29. Masterson R., Scobe J., Taylor P. Cook G. Recovery of renal function following prolonged ischemia in a patient with Mid-Aortic syndrome. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1461-1463.
30. McCully K.S. Vascular pathology of homocysteinemia: implications for the pathogenesis of arteriosclerosis. Am J Pathol 1969; 56: 111-128.
31. Perutelli P., Amato S., Minniti G., Bottini F., Calevo M.G., Cerone R., Molinari A.C. Von Willebrand factor multimer composition is modified following oral methionine load in women with thrombosis, but not in healthy women. Blood Coagul Fibrinolysis 2005; 16(4): 267-273.
32. Queffeulou G., Michel C., Vrtovsnik F. et al. Hyperhomocysteinemia, low folate status, homozygous C677T mutation of the methylene tetrahydrofolate reductase and renal arterial thrombosis. Clinl Nephrol 2002; 57(2): 158-162.
33. Raife T.J., Lentz S.R., Atkinson B.S. et al. Factor V Leiden: a genetic risk factor for thrombotic microangiopathy in patients with normal von Willebrand factor-cleaving protease activity. Blood 2002; 99: 437-442.
34. Remondino G.I., Mysler E., Pissano M.N. et al. A reversible bilateral renal artery stenosis in association with antiphospholipid syndrome. Lupus 2000; 9: 65-67.
35. Rosen R. Genetic predisposition to hyperhomocysteinemia: deficiency of methylentetrahydrofolate reductase (MTHFR). Thromb Haemost 1997; 78: 523-526.
36. Ryšava R., Žabka J., Peregrin J. Acute renal failure due to bilateral renal artery thrombosis associated with primary antiphospholipid syndrome. Nephrol Dyal Trasplant 1998; 13: 2645-2647.
37. Sauls D.L., Lockhart E., Warren M.E. et al. Modification of fibrinogen by homocysteine thiolactone increases resistance to fibrinolysis: a potential mechanism of the thrombotic tendency in hyperhomocysteinemia. Biochemistry 2006; 45(8): 2480-2487.
38. Sekkarie M.A., Port F.K., Wolfe R.A. et al. Recovery from end-stage renal disease. Am J Kidney Dis 1990; 15(1): 61-65.
39. Sherman G.G., Munster M., Govendrageloo K. et al. Low molecular weight heparin in the successful treatment of a spontaneous aortic thrombosis in a neonate. Pediatr Hematol Oncol 2000; 17(5): 409-413.
40. Shokeir A.A., Shoma A.M., Abubieh E.A. et al. Recoverability of renal function after relief of acute complete ureteral obstruction: clinical prospective study of the role of renal resistive index. Urology 2002; 59(4): 506-510.
41. Sokunbi D.O., Miller F., Wadhwa N.K., Nord E.P. Reversible renal failure in the primary antiphospholipid syndrome - a report of two cases. J Am Soc Nephrol 1993; 4: 28-35.
42. Theriault J., Agharazzi M., Dumont M. et al. Atheroembolic renal failure requiring dialysis: potential for renal recovery? A review of 43 cases. Nephrol Clin Pract 2003; 94(1): 11-18.
43. Tsai J.C., Perrella М.А., Yoshizumi М. et al. Promotion of vascular smooth muscle сеll growth bу homocysteine: а link to atherosclerosis. Рrос Natl Acad Sci USA 1994; 91: 6369-6373.
44. Welch G.N., Loscalso J. Homocysteine and atherothrombosis. N Engl J Med 1998; 338: 1042-1050.
45. Welch G.N., Upchurch G.R.J., Loscalzo J. Homocysteine, oxidative stress, and vascular disease. Hosp Pract 1997; 32: 81-82.
46. Yune H.Y., Klatte E.C. Collateral circulation to an ischaemic kidney. Radiology 1976; 119: 539-546.

Другие статьи по теме

• Витамин Д дефицитные состояния и нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей на диализе и после трансплантации почки: диагностика и лечение
• Частота и длительность гемодиализа у пациентов с остаточной функцией почек
• Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, Часть первая
• Заместительная почечная терапия (ЗПТ) у детей в Республике Беларусь 2007-2016 гг. Анализ антропометрических данных пациентов на диализе и после трансплантации почки (Отчет по данным национального детского регистра ЗПТ)