<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №1 2009 год - Нефрология и диализ

Сравнительный анализ эффективности разных видов заместительной почечной терапии в аспекте отдаленных результатов

Андрусев А.М. Ким И.Г. Бикбов Б.Т. Томилина Н.А.

Аннотация: Целью настоящего исследования явилось сравнение эффективности долговременного программного гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН). В ретроспективный анализ было включено 2986 больных, из которых 1817 пациентам была выполнена первичная трансплантация почки, 646 больных получали лечение программным гемодиализом (ГД) и 523 - перитонеальный диализ (ПД). Анализ эффективности разных видов диализной терапии в целом не выявил различий в отдаленных результатах лечения. 5-летняя выживаемость ПД- и ГД-больных оказалась в сопоставимой и составила 44 и 54% соответственно, р = 0,19. Факторами, более всего влияющими на исход диализной терапии, были возраст пациентов и наличие сахарного диабета. Выживаемость больных моложе 50 лет была достоверно выше, чем у пациентов старшей возрастной группы и составила через 5 лет от начала лечения в условиях ПД 58 и 25% соответственно, и 63 и 28% у ГД-больных. Выживаемость больных с недиабетическими заболеваниями почек также не различалась при обоих видах диализа и была достоверно выше, чем у больных с СД (ГД - р < 0,0001; ПД - р = 0,0029). При сравнении отдаленных результатов ТП с ПД- и ГД-лечением выяснилось, что выживаемость реципиентов почечного трансплантата во все сроки наблюдения была достоверно выше, чем у больных, получавших заместительную терапию диализом, и через 5 лет составила 83% против 44% у ПД- и 54% - у ГД-больных, (р < 0,0001). Как и в группе диализных больных, прогностически неблагоприятным фактором был возраст пациентов на момент операции. Пятилетняя выживаемость реципиентов почечного трансплантата в группе больных моложе 50 лет составила 85%, в то время как у реципиентов старшей возрастной группы этот показатель снижался до 73% (p < 0,01). Выживаемость при ТП в обеих возрастных группах оказались достоверно выше, чем у диализных больных в эти же сроки (p < 0,0001). Значение сахарного диабета для отдаленного результата у реципиентов почечного трансплантата, в отличие от диализных больных, выявить не удалось. Пятилетняя выживаемость реципиентов в подгруппе диабетиков и больных с недиабетическими заболеваниями почек составила соответственно, 79 и 83%, p < 0,55. Вместе с тем, именно в подгруппе больных сахарным диабетом выживаемость через 5 лет после операции оказалась более чем на 50% выше, чем выживаемость в эти же сроки в подгруппах ГД- и ПД-больных. Таким образом, представленные данные еще убедительнее демонстрируют преимущества трансплантации почки при лечении терминальной ХПН в целом и при диабетическом нефросклерозе, в частности.

Для цитирования: Андрусев А.М., Ким И.Г., Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Сравнительный анализ эффективности разных видов заместительной почечной терапии в аспекте отдаленных результатов. Нефрология и диализ. 2009. 11(1):21-30. doi:

Весь текст

Ключевые слова: терминальная ХПН, заместительная почечная терапия, гемодиализ, ПАПД, трансплантация почки, эффективность

Список литературы:

1. Томилина Н.А., Волгина Г.В., Бикбов Б.Т., Ким И.Г. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ, 2003. Т. 5. № 1. С. 15-24.
2. Bloembergen W.E., Port K.F., Mayger A., Wolfe R.A. A comparison of mortality between patients treated with hemodialysis and peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol, 1995. Vol. 6. P. 177-183.
3. Berlanga J.R., Marron B., Reyero A. et al. Peritoneal dialysis retardation of progression of advanced renal failure. Perit Dial Int, 2002. Vol. 22. P. 239-242.
4. Bologa R.M., Levine D.M., Parker T.S. et al. Interleukin-6 predicts hypoalbuminemia, hypocholesterolemia and mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis, 1998. Vol. 32. P. 107-114.
5. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies. Development and validation. J Chron Dis, 1987. Vol. 40. P. 373-383.
6. Collins A.J., Hao W., Hong X., Ebben J.R., Everson S.E. Mortality risks of peritoneal dialysis and hemodialysis. Am J Kidney Dis, 1999. Vol. 34. P. 1065-1074.
7. Cueto-Manzano A.M., Quintana-Piña E., Correa-Rotter R. Long-term CAPD survival and analysis of mortality risk factors: 12-years experience of a single mexican center. Perit Dial Int, 2001. Vol. 21. P. 148-153.
8. Carlstrom J., Norden G., Mjornsstedt L., Nyberg G. Increasing prevalence of cardiovascular disease in kidney transplant patients with type 1 diabetes. Transplant Int, 1999. Vol. 12. P. 176-181.
9. Cano N.J.M., Roth H., Aparicio M. et al. Malnutrition in hemodialysis diabetic patients: evaluation and prognostic influence. Kidney Int, 2002. Vol. 62. P. 593-601.
10. Cueto-Manzano A.M., Quintana-Piña E., Correa-Rotter R. Long-term CAPD survival and analysis of mortality risk factors: 12-years experience of a single mexican center. Perit Dial Int, 2001. Vol. 21. P. 148-153.
11. Davies S.J., Phillis L., Griffiths A.M., Russel L.H., Naish P.F., Russel G.I. What really happens to people on long-term peritoneal dialysis? Kidney Int, 1998. Vol. 54. P. 2207-2217.
12. Davies S.J., Van Biesen W., Nicholas J., Lameire N. Integrated care. Perit Dial Int, 2001. Vol. 21. Suppl. 3. P. 269-274.
13. Fenton S.S.A., Shaubel D.E., Desmeules W., Morrison S.I., Moa Y., Copleston P. et al. Haemodialysis versus peritoneal dialysis: a comparison of adjusted mortality rates. J Am Soc Nephrol, 1997. Vol. 30. P. 334-342.
14. Foley R., Parfrey P. Mortality and cardiovascular risk factors influencing survival in end-stage renal failure. Cardiovascular disease in End-stage Renal Failure. Ed. by Loscalzo J. and London G. Oxford: 2000. P. 29-43.
15. Foley R.N., Parfrey P.S., Hamett J.D. et al. Clinical and echo-cardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney Int, 1995. Vol. 47. P. 186-192.
16. ERA-EDTA Registry Report 2005.
17. Ganesh S.K., Hulbert-Shearon T., Port F.K., Eagle K., Stack A.G. Mortality
18. differences by dialysis modality among incident ESRD patients with and without coronary artery disease. J AmSocNephrol, 2003. Vol. 14. P. 415-424.
19. Guo A., Mujais S. Patient and technique survival on peritoneal dialysis in the United States: evaluation in large incident cohorts. Kidney Int, 2003. Vol. 64. Suppl. 88. P. 3-12.
20. Harnett J.D., Foley R.N., Parfrey P.S. Left ventricular dysfunction in dialysis subjects. In Henrich W.L. (ed). Principles and practice of dialysis (ed. 2). Hong Kong: Williams & Wilkins, 1999. P. 235-245.
21. Jaar B.G., Coresh J., Plantinga L.C., Fink N.E., Klag M.J., Levey A.S., Levin N.W., Sadler J.H., Kliger A., Powe N.R. Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease. Ann Intern Med, 2005. Vol. 143. P. 174-183.
22. Johnson J.G., Gore S.M., Firth J. The effect of age, diabetes, and other comorbidity on the survival of patients on dialysis: a systematic quantitative overview of the literature. Nephrol Dial Transplant, 1999. Vol. 14. P. 2156-2164.
23. Krediet R.T., Boeschoten E.W., Dekker F.W. Why Is the Evidence Favoring Hemodialysis over Peritoneal Dialysis Misleading? Semin Dial, 2007. Vol. 20. P. 205-208.
24. Kasiske B., Guijarro C., Massy Z. et al. Cardiovascular disease after renal transplantation. J Am Soc Nephrol, 1996. Vol. 7. P. 158-165.
25. Kasiske B., Chakkera H., Roel J. Explained and unexplained ischemic heart disease risk after renal transplantation. J Am Soc Nephrol, 2000. Vol. 11. P. 1735-1743.
26. Lakatta E.G., Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises. Part I: Aging Arteries: a "set up" for vascular disease. Circulation, 2003. Vol. 107. P. 139-146.
27. Lakatta E.G., Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises. Part II: The aging heart in health: links to heart disease. Circulation, 2003. Vol. 107. P. 346-354.
28. Laurent G., Charra B. The results of an 8 h thrice weekly haemodialysis schedule. Nephrol Dial Transplant, 1998. Vol. 13. Suppl 6. P. 125-131.
29. Locatelli F., Marcelli D., Conte F., D'Amico M., Del Vecchio L., Limido A., Malberti F., Spotti D. Survival and development of cardiovascular disease by modality of treatment in patients with end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol, 2001. Vol. 12. P. 2411-2417.
30. Marcen R., Teruel J.L., de la Cal M.A. et al. The impact of malnutrition in morbidity and mortality in stable haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant, 1997. Vol. 12. P. 2324-2331.
31. Mehrotra R., Nolph K.D. Current status of peritoneal dialysis. In Gokal R., Khanna R., Krediet R.T., Nolph K.D. (eds). Textbook of Peritoneal Dialysis (ed 2). Dordrecht/Boston/London: Kluwer Academic Publishers, 2000. P. 19-35.
32. Owen W.F., Lew N.L., Liu Y. et al. The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N Eng J Med, 1993. Vol. 329. P. 1001-1006.
33. Opelz G. Европейские рекомендации по трансплантации NDT 1997.
34. Opelz G. Европейские рекомендации по трансплантации NDT 2000.
35. Prichard S. Cardiovascular risk in peritoneal dialysis. In Ronco C. (eds) Contributions to nephrology. Peritoneal dialysis today, 2003. Vol. 140. P. 82-90. Karger.
36. Prichard S., Sniderman A., Cianflone K., Marpole D. Cardiovascular disease in peritoneal dialysis. Perit Dial Int, 1996. Vol. 16. P. 19-22.
37. Rigatto C., Parfrey P. Factors governing cardiovascular risk in the patient with a failing renal transplant. Peritoneal Dialysis International, 2001. Vol. 21. Suppl. 3. P. 275-279.
38. Raine A., Margreiter R., Brunner F. et al. Report of management of renal failure in Europe XXII, 1992. Nephrol Dial Transplant, 1992. Vol. 7. Suppl. 2. P. 7-35.
39. Raine A., McMahon S., Selwoog N., Wing A., Brunner F. Mortality from myocardial infarction in patients on renal replacement therapy in the UK. Nephrol Dial Transplant, 1991. Vol. 6. P. 902.
40. Rocco M.V., Frankenfield D.L., Frederick P. et al. For the National ESRD Core Indicators Workgroup. Intermediate outcomes by race and ethnicity in peritoneal dialysis patients: results from the 1997 Core Indicators project. Perit Dial Int, 2000. Vol. 20. P. 328-335.
41. Rocco M.V., Frankenfield D.L., Prowant B. et al. Risk factors for mortality in U.S. peritoneal dialysis patients: impact of residual renal function. Perit Dial Int, 2002. Vol. 22. P. 371-379.
42. Ross R. Atherosclerosis - an inflammatory disease. N Eng J Med, 1999. Vol. 340. P. 115-126.
43. Stack A.G., Molony D.A., Rahman N.S., Dosekun A., Murthy B. Impact of dialysis modality on survival of new ESRD patients with congestive heart failure in the United States. Kidney Int, 2003. Vol. 64. P. 1071-1079.
44. Shinzato T., Nakai S., Akiba T. et al. Survival in long-term haemodialysis patients: results from the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy. Nephrol Dial Transplant, 1997. Vol. 12. P. 884-888.
45. Stewart G., Jardine A., Briggs J.(в переводе ) Ишемическая болезнь сердца после трансплантации почки. Нефрология и диализ, 2001. T. 3. № 3. С. 381-389.
46. Santoro A., Mancini E. Cardiac effects of inflammation in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant, 2002. Vol. 17. Suppl 8. P. 10-15.
47. Schachinger V., Zeiher A.M. Atherogenesis - recent insights into basic mechanisms and their clinical impact. Nephrol Dial Transplant, 2002. Vol. 17. P. 2055-2064.
48. Schnuelle P., Lorenz D., Trede M., Van Der Woude F.J. Impact of renal cadaveric transplantation on survival in end-stage renal failure: evidence for reduced mortality risk compared with hemodialysis during long-term follow-up. J Am Soc Nephrol, 1998 Nov. Vol. 9 (11). P. 2135-2141.
49. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. Diabetes mellitus, aortic stiffness, and cardiovascular mortality in end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol, 2001. Vol. 12. P. 2117-2124.
50. Tanna M.M., Vonesh E.F., Korbet S.M. Patient survival among incident peritoneal dialysis and hemodialysis patients in an urban setting. Am J Kidney Dis, 2000. Vol. 36. P. 1175-1182.
51. Termorshuizen F., Korevaar J.C., Dekker F.W., Van Manen J.G., Boeschoten E.W., Krediet R.T. For the Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis Study Group: Hemodialysis and peritoneal dialysis: comparison of adjusted mortality rates according to the duration of dialysis: analysis of the Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis 2. J Am SocNephrol, 2003. Vol. 14. P. 2851-2860.
52. Tozawa M., Iseki K., Iseki C. et al. Pulse pressure and risk of total mortality and cardiovascular events in patients on chronic hemodialysis. Kidney Int, 2002. Vol. 61. P. 717-726.
53. Van Biesen W., Vanholder R., Lameire N. The role of peritoneal dialysis as the first-line renal replacement modality. Perit Dial Int, 2000. Vol. 20. P. 375-383.
54. Van Olden R.W., Krediet R.T., Struijk D.G., Arisz L. Measurement of residual renal function in patients treated with continuous peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol, 1996. Vol. 7. P. 745-748.
55. Vonesh E.F, Snyder J.J., Foley R.N., Collins A.J. The differential impact of risk factors on mortality in hemodialysis and peritoneal dialysis. Kidney Int, 2004. Vol. 66. P. 2389-2401.
56. Vonesh E.F., Moran J. Mortality in ESRD: a reassessment of differences between patients treated with hemodialysis and peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol, 1999. Vol. 10. P. 354-365.
57. Wheeller D., Baigent C. Cardiovascular risk factors in chronic renal failure / Cardiovascular disease in End-stage Renal Failure. Ed. by Loscalzo J. and London G. Oxford: 2000. P. 2-28.
58. Yu C.-C., Wu M.-S., Yang C.-W., Huang J.-Y., Hong J.-J., Chiang C.-Y.F., Leu M.-L., Huang C.-C. Predialysis glycemic control is an independent predictor of clinical outcome in type II diabetics on continuous ambulatoty peritoneal dialysis. Perit Dial Int, 1997. Vol. 17. P. 262-268.

Другие статьи по теме

• Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая)
• Первый опыт работы областного нефрологического центра
• Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии в Российской Федерации 2015-2019 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества
• Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии у детей в Российской Федерации в 2015-2019 гг. Отчёт по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества