<< Вернуться к списку статей журнала
Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ
Гематологические показатели у пациентов программного гемодиализа и коррекция анемии у них
Голев Г.Д.
Аннотация: Анемия у пациентов программного гемодиализа (ПГД) является наиболее частым осложнением. Совершенствование технологии проведения лечения, использование биосовместимых диализных мембран, бикарбонатного диализа, очищенной воды считаются непременными условиями успешного лечения анемии наряду с применением эритроцитстимулирующих препаратов. Целевой уровень гемоглобина (Hb) принят за 110 г/л, гематокрита (Нt) – 30 об%. В конце 2007 г. у пациентов ПГД (60 человек) имелись следующие гематологические показатели: Hb < 100 г/л – 18 чел. (Ht < 30 об%); 101 г/л < Hb < 110 г/л – 12 чел. (Ht от 25 до 33 об%); Hb > 111 г/л – 30 чел. (Ht 30–32 об% – 9; 33–35 об% – 8; 36–40 об% – 12; >41 об% – 1). Так, целевой уровень Hb был имелся у 30 (50%) больных, среди них Hb не достиг 120 г/л у 7 больных (1 – женщина старше 60 лет; 3 – мужчины до 40 лет; 3 – мужчины старше 65 лет). У остальных пациентов Hb достигал 120–150 г/л. Препараты эпоэтина (ЭПО) получали 15 пациентов этой группы (эпрекс или рекормон по 2000 ЕД подкожно 2–3 раза в неделю: 44,4–63,6 ед/кг/нед.). 15 чел. либо не получали препаратов эпоэтина, либо прекратили их применение в связи с повышением Hb и сохраняли его не менее 3 мес. У 12 пациентов Hb находился в пределах 101–110 г/л, Ht от 25 до 33 об% (у 1 – 25 об%; у 4 – 27–28 об%; у 5 – 30–32 об%; у 2 – 33 об%), что можно было связать с нерегулярностью введения и недостаточной дозой препаратов ЭПО, а также развитием осложнений. 4 пациента были старше 60 лет; у 4 были осложнения или сопутствующие заболевания: рак желудка – 1; аренальное состояние после бинефрэктомии – 1; выраженная белково-энергетическая недостаточность – 1; гнилостная инфекция мягких тканей – 1. В 2007 г. двое пациентов этой группы получали гемотрансфузии (675,0–720,0 мл эритроцитарной массы в связи с кровопотерями и снижением Hb < 70/л). У 18 больных уровень Hb был ниже 100 г/л. Причины более выраженной анемии были те же, что и в предыдущей группе, т. е. нерегулярность лечения препаратами ЭПО, а также осложнения и сопутствующие заболевания: аренальное состояние после бинефрэктомии – 3; сепсис – 1; вялотекущий пиелонефрит – 1; хронические кровопотери – 1; острое внутреннее кровотечение – 2; недостаточное питание – 7. Параллельно с препаратами ЭПО пациенты получали препарат «Венофер», в результате гематологические показатели у них заметно повышались, однако лабораторный контроль уровня ферритина не проводился. В 2007 г. произведено 113 гемотрансфузий (16,62 на 1000 гемодиализов) у 21 больного (от 1 до 20 на 1 больного, в среднем 5,38); показания к их проведению: кровопотери; стойкая анемия, не поддающаяся лечению стимуляторами эритропоэза. Таким образом, у 42 пациентов (70%) уровень Hb был выше 100 г/л. В этот период гемодиализное лечение проводилось с использованием диализаторов на синтетических мембранах (полисульфон) с улучшенными клиренсными характеристиками. С применением этих диализаторов мы связываем повышение гематологических показателей, т. к. в этот же период отмечалось также улучшение других лабораторных показателей. Эффективный гемодиализ способствует коррекции анемии у пациентов программного гемодиализа, а применение стимуляторов эритропоэза повышает качество лечения и закрепляет его результаты.
Для цитирования: Голев Г.Д. Гематологические показатели у пациентов программного гемодиализа и коррекция анемии у них. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):372. doi:
