<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ

Применение продленной вено-венозной гемофильтрации у больных с полиорганной недостаточностью в онкологической практике

Талан А.В. Ушакова Н.Д. Маслов А.А. Тищенко И.С.

Аннотация: Целью исследования явилась оценка эффективности и определения продолжительности проведения продленной гемофильтрации (ГФ) у онкологических больных с полиорганной недостаточностью. Материал и методы. Обследовано 23 больных, подвергнутых хирургическому лечению по поводу осложненных форм рака желудка и толстого кишечника, течение послеоперационного периода у которых осложнилось развитием полиорганной недостаточности (ПОН). Тяжесть состояния больных по шкале APACHE II до лечения составляла 28,2 ± 3,4, MODS – 14 ± 1,2 и SOFA – 8,5 ± 0,7 балла. Продленную вено-венозную гемофильтрацию (от 36 до 72 часов) проводили на аппарате «Мультифильтрат» фирмы «Фрезениус» (Германия). Использовали гемофильтры V-600 и V-1200 (Fresenius) и стандартные замещающие растворы Kalilactasol фирмы Gamdro. Скорость кровотока составляла 270–300 мл/мин, введение субституата – 300–350 мл/ч на кг веса больного. Изучали общую и эффективную концентрацию альбумина (ОКА и ЭКА). Резервную связывающую способность альбумина (РССА) определяли как отношение ЭКА/ОКА. Интегральный показатель – коэффициент интоксикации – рассчитывали по формуле КИК/ЭКА = (КПОЛ/АОС/ЭКА) × 100. Баланс между накоплением и связыванием токсичных лигандов оценивали по коэффициенту интоксикации – КИСМП/ЭКА = (СМП/ЭКА) × 1000. Интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) определяли по накоплению продуктов перекисного окисления: диеновых конъюгат (ДК) и малонового диальдегида (МДА). Для оценки антиоксидантной системы (АОС) исследовали динамику липидорастворимого антиоксиданта α-токоферола (ТФ) и внеклеточного антиоксидантного фермента церулоплазмина (ЦП). Степень окисленности сыворотки крови (СО) определяли по соотношению величины светопоглощения липидного экстракта при 233 нм к ее величине при 218 нм. Результаты. Установлено, что исходный уровень общей и эффективной концентрации альбумина был ниже границ нормы на 59,4 и 45,2% соответственно (р < 0,05). В процессе проведения процедуры тенденции к увеличению уровня общей концентрации альбумина не выявлено (р > 0,05). Вместе с тем через 24 часа от начала процедуры отмечено увеличение ЭКА на 50,1% и к концу вторых суток – на 74,5% (р < 0,05). Через 24 часа от начала ГФ выявлено повышение РССА (р < 0,05), а значения этого показателя приближались к физиологической норме. Исходный уровень среднемолекулярных пептидов превышал нормальные значения в 3,7 раза (р < 0,05). Во время проведения продленной гемофильтрации отмечено существенное снижение концентрации среднемолекулярных пептидов. Через 24 часа от начала процедуры уровень среднемолекулярных пептидов уменьшился на 22,8%, через 48 часов – на 46,3% (р < 0,05). Вместе с тем следует отметить, что через 48 часов концентрация средних молекул превышала норму в 1,6 раза (р < 0,05), что свидетельствовало о сохранении высокого уровня активности генерализованной воспалительной реакции и определяло необходимость продолжения процедуры экстракорпоральной детоксикации организма. Исходный уровень диеновых конъюгатов превышал норму в 4,1 раза (р < 0,05). Через 24 часа от начала ГФ уровень ДК снизился на 11,4%, а через 48 часов – на 29,6% (р < 0,05). Исходная концентрация МДА в плазме крови превышала нормальные показатели в 2,9 раза (р < 0,05). Через 24 часа уровень МДА снизился на 32,4%, через 48 часов – на 45,7% (р < 0,05). СО липидов крови исходно превышала норму на 42,6% (р < 0,05). При проведении ГФ к концу первых суток процедуры происходило снижение СО на 29,3% (р < 0,05). При продолжении ГФ более суток показатели СО удерживались на нормальных значениях. Уровень ТФ был ниже нормы в 2,1 раза (р < 0,05). Через 24 часа от начала ГФ уровень ТФ повышался на 27,4% (р < 0,05), что, вероятно, было связано с его повышенным потреблением для ингибирования ПОЛ. При продолжении ГФ в течение вторых суток процедуры уровень ТФ вернулся к норме, а через 48 часов превышал норму на 4,2%. Полученные данные свидетельствуют, что в процессе ГФ происходит эффективное удаление конечных продуктов ПОЛ при параллельной активации процессов антиоксидантной защиты организма. Коэффициент КПОЛ/АОС до начала гемофильтрации превышал физиологическую норму в 8,4 раза (р < 0,05). Через 24 часа от начала проведения ГФ этот показатель снизился на 24,6%, через 48 часов – на 46,3% по сравнению с исходными значениями (р < 0,05). Исходные значения КИСМП/ЭКА превышали нормальные показатели почти в 9 раз (р < 0,05). Через 24 часа от начала ГФ выявлено уменьшение коэффициента интоксикации на 42,5%, через 48 часов коэффициент интоксикации снизился на 69,9% (р < 0,05). Таким образом, представленные выше данные свидетельствуют, что оценка эффективности и продолжительность процедур ГФ у онкологических больных с ПОН должна основываться на комплексной оценке клинических проявлений эндотоксикоза, степени органной дисфункции и объективной интегральной оценке уровня эндогенной интоксикации.

Для цитирования: Талан А.В., Ушакова Н.Д., Маслов А.А., Тищенко И.С. Применение продленной вено-венозной гемофильтрации у больных с полиорганной недостаточностью в онкологической практике. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):363. doi: