<< Вернуться к списку статей журнала
Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ
Острое почечное повреждение: ранние предикторы осложненного течения
Демина Л.М.
Демин А.А.
Аннотация: Ель. Оценка гемостазиологического дисбаланса, эндотелиального повреждения и окислительно-метаболических нарушений у больных с острым почечным повреждением (ОПП) экзо- (отравление суррогатами алкоголя) и эндотоксического (позиционное сдавление мягких тканей) генеза. Методы. Проводилось исследование системы гемостаза и окислительного метаболизма лейкоцитов (ОМЛ) крови (НСТ-тест, хемилюминесцентный анализ – ХЛ) у 185 больных с экзо- и эндотоксическим ОПП. Исследования системы гемостаза проводили стандартизированными методами. Оценивали сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза – 4-пластиночный фактор, бета-тромбоглобулин; прокоагулянтное и антикоагулянтное звенья гемостаза – АПТВ, ПВ, фибриноген, активность антитромбина III, активность протеина С; маркеры внутрисосудистой активации свертывания крови и тромбинемии – фрагмент протромбина F1+2, комплекс «тромбин–антитромбин III» (ТАТ), РФМК; фибринолиз – D-димеры и ингибитор тканевого активатора плазминогена (ИТАП). Результаты. У больных с экзо- и эндотоксическим ОПП в стадию анурии отмечалось резкое снижение ОМЛ крови по ХЛ-исследованию (22 ± 3 и 96 ± 8 флюоресцентных единиц соответственно) в сравнении с контролем (80 ± 10 и 220 ± 20 фл. ед. соответственно). По данным НСТ-теста отмечена подобная динамика. Более выраженные изменения в системе гемостаза наблюдали в активации ферментной системы тромбоцитов, снижении уровня антитромбина III – основного физиологического антикоагулянта, повышении РФМК, а также коагуляционного предиктора тромботических осложнений – фибрин-D-димеров (табл.). На фоне активной терапии, включающей коррекцию реологических свойств крови, процедур гемодиализа было отмечено увеличение ОМЛ крови и положительная динамика в показателях системы гемостаза. Однако при анализе индивидуальных данных у 74 больных (40%) показатели ОМЛ крови и показатели гемостаза были более выражено изменены. Представляется важным, что именно у этих больных в дальнейшем отмечалось осложненное течение ОПП – присоединение инфекции мочевых путей, сепсиса, пневмонии, тромбозов и др. Выводы. Определение уровня содержания маркеров активации гемостаза, повреждения эндотелия и окислительного метаболизма лейкоцитов крови может быть использовано для лабораторной характеристики тяжести острого почечного повреждения, прогнозирования осложненного течения заболевания, а также оценки эффективности и ранней коррекции лечения.
Для цитирования: Демина Л.М., Демин А.А. Острое почечное повреждение: ранние предикторы осложненного течения. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):360-361. doi:
