<< Вернуться к списку статей журнала
Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ
Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ) острой почечной недостаточности (ОПН) у кардиохирургических больных с синдромом полиорганной недостаточности (СПОН)
Ганеев Т.С.
Аннотация: Цель исследования. Проанализировать результаты методов ЭГ и оценить эффективность применения низкопоточных методов почечно-поддерживающей терапии (ППТ) в режиме СRRT у больных кардиохирургического профиля с ОПН и СПОН в раннем послеоперационном периоде. Материал и методы. Проведен анализ лечения методами ППТ 36 больных в возрасте от 30 до 79 лет, у которых в послеоперационном периоде развился СПОН (6,5% от общего количества операций). Из них у 9 больных после аорто- и маммарокоронарного шунтирования, у 13 – после протезирования клапанов, у 14 – после шунтирования с протезированием. Тяжесть ОПН и СПОН оценивалась по критерию RIFLE. ЗПТ применялась при Injury – диурез менее 0,5 мл/кг/ч, повышение Crх2 и Failure – диурез менее 0,3 мл/кг/ч, повышение Crх3. Степень тяжести по шкале APACHE II составляла от 23 ± 1,1 до 27 ± 1,2 баллов. Число пораженных органов от 3 до 4. У пациентов наблюдалась сердечная, дыхательная и почечная недостаточность. В 32% случаях отмечалась печеночная недостаточность, коагулопатия, энцефалопатия. 28 больных находились на ИВЛ и ионотропной поддержке. В комплексную интенсивную терапию включалось: искусственная вентиляция легких, для поддержания сердечной деятельности применялись ионотропные препараты (дофамин 4% от 1,0 до 6,0 мкг/кг/мин), проводилась антибактериальная терапия, бронхоскопия с санацией дыхательных путей, адекватное парентеральное и энтеральное питание. Показанием для ППТ были: олигоанурия, гиперкалиемия (К > 6,5 ммоль/л), метаболический ацидоз (pH < 7,15), нарастание азотемии (Ur > 5 ммоль/л, Сr > 250 мкг/л), гипергидратация с отеком легких, острый респираторный дистресс-синдром, уремическая энцефалопатия. ППТ проводилась на модуле Multifiltrate. Сосудистый доступ для проведения ЗПТ осуществляли путем катетеризации центральных вен по Сельдингеру двухпросветным диализным катетером – 12 Fr (ARROW), США. Антикоагуляцию осуществляли постоянной инфузией гепарина в дозе 10 ЕД/кг/ч под контролем АЧТВ крови (не более 100–150 с). Результаты. Всего проведено 128 процедур (СVVH – 26, HV-CVVH – 32, CVVHDF – 60, SCUF – 6) на гемофильтрах AV 600 S. 18 больным по показаниям применялась комбинация этих методов ППТ. В среднем количество процедур на 1 больного составило 3,5. Длительность одного сеанса варьировала от 12 до 24 часов. Объем замещающего раствора HF 23 при CVVH и CVVHDF составлял 20 мл/кг/ч, при HV-CVVH – 30 мл/кг/ч. Критерием для прекращения процедур являлась коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, нарастание диуреза со снижением азотемии, стабилизация гемодинамики, снижение баллов до 13,8 ± 0,8 по шкале APACHE II. Продолжительность пребывания больных в отделении реанимации составила от 10 до 32 суток. Умерло 12 больных в связи с прогрессированием СПОН, что составило 33,3% летальности. Выводы. Низкопоточные фильтрационные методы СRRT оказывают выраженный лечебный эффект по коррекции гомеостаза у кардиохирургических больных с ОПН и СПОН и являются методом выбора. Ранние включения методов ЭГ в комплекс интенсивной терапии больных с ОПН и СПОН позволяет снизить летальность у данной категории больных.
Для цитирования: Ганеев Т.С. Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ) острой почечной недостаточности (ОПН) у кардиохирургических больных с синдромом полиорганной недостаточности (СПОН). Нефрология и диализ. 2009. 11(4):360. doi:
