<< Вернуться к списку статей журнала
Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ
Диализный калькулятор в практике детского гемодиализа
Хохлов Е.С.
Гареев Р.Р.
Лозовой К.Н.
Аннотация: Проведение заместительной почечной терапии (МЗПТ) у детей требует индивидуального подхода в оценке анамнеза заболевания, антропометрических данных, клинико-лабораторных показателей, подборе режима гемодиализа. Это явилось обоснованием для разработки педиатрического диализного калькулятора Diacalc. После определения программой Diacalc антропометрических, клинических параметров (в том числе СКФ по MDRD, EBPG, Ребергу, клиренса креатинина по Кокрофту–Голту, Шварцу, патологических потерь жидкости) используются различные дифференциально-диагностические алгоритмы определения ОПН, нарушений водно-электролитного баланса. При необходимости диализной терапии в случае ренальной формы ОПН, учитывая показания к МЗПТ, предлагается их выбор. Для экстракорпоральных МЗПТ (ГД, ГФ, ГДФ), используя параметры выбранного диализатора (учитывая рекомендации по подбору диализатора по площади, клиренсу, объему экстракорпорального контура), определяется скорость безопасной и необходимой ультрафильтрации, вычисление скорости перфузии. При выборе минимального времени гемодиализа программа учитывает степень необходимого снижения уровня азотемии, указываются либо абсолютные значения, либо степень снижения азотемии в процентах. Проведенный анализ 107 операций ГД (70 ГД – до применения программы Diacalc (I группа, 18 пациентов) и 37 ГД с применением автоматизированных расчетов (II группа, 12 пациентов)) показал, что время ГД во II группе увеличилось на 12–25%, скорость перфузии увеличилась на 0,7–1,2 мл/мин/кг, объем УФ возрос на 3,2–4,5 мл/кг/ч в сравнении с I группой. Выбор диализатора был более индивидуализирован (с учетом его объема заполнения, площади мембраны KoA, KUF, антропометрических особенностей пациента). В I группе отмечались следующие осложнения: дизэквилибриум-синдром – у 4 пациентов (22,2%), гипотензия во время диализа – у 6 пациентов (33,3%). В II группе дизэквилибриум-синдром отмечался у 1 больного (8,3%), гипотензия у 2 больных (16,7%). Процент осложнений при проведении ЗПТ с применением программы Diacalc уменьшился в 2,3 раза. По определенному клиренсу мочевины рассчитывается время гемодиализа. При проведении фильтрационных МЗПТ делается расчет объема безопасной фильтрации, учитывая способ введения субституата (пре- или постдилюция). Имеется возможность рассчитать все параметры как при циркулярной системе перфузии, так и при системе «single-needle». При использовании интракорпорального МЗПТ – перитонеального диализа (ПД) в терапии почечной недостаточности применяется диагностика перитонеального транспорта брюшины (PET-тест) с соответствующими рекомендациями по режимам ПД. В калькуляторе имеется возможность оценки адекватности гемодиализа для больных с ХПН с вычислением скорости удаления мочевины (URR), клиренса мочевины (eKt/V, spKt/V). На основании полученных данных в программе даются рекомендации по изменению тактики диализа. Накопленный опыт применения диализного калькулятора в ЦЭМТ ОДБ свидетельствует о широких возможностях программы, упрощающей методики быстрого и точного расчета необходимых параметров для диагностики и диализной терапии, позволяет уменьшить процент син- и постдиализных осложнений.
Для цитирования: Хохлов Е.С., Гареев Р.Р., Лозовой К.Н. Диализный калькулятор в практике детского гемодиализа. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):355-356. doi:
