<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ

Сравнительный анализ эффективности разных видов ЗПТ

Андрусев А.М. Бикбов Б.Т. Ким И.Г. Томилина Н.А.

Аннотация: Трансплантация почки признана наиболее эффективным и радикальным методом лечения ХПН. Тем не менее сравнительный анализ ее отдаленных результатов и исходов длительной диализной терапии в аспекте выбора оптимального алгоритма заместительной почечной терапии (ЗПТ) до настоящего времени остается предметом изучения. Цель работы: сравнить эффективность долговременного гемодиализа (ГД), перитонеального диализа (ПД) и трансплантации почки (ТП) у больных с ХПН в группах, сопоставимых по возрасту, характеру основного заболевания почек (диабет/не диабет) и исходной сопутствующей патологии. Материалы и методы исследования. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 2986 больных, из которых 1817 пациентам была выполнена ТП, а 1169 продолжали получать терапию диализом: ПД – 523 чел., ГД – 646 чел. Длительность наблюдения составила не менее 60 мес., медианы: ТП – 38 мес. (7,0 : 72,0); ПД – 17,2 мес. (8,6 : 35,5); ГД – 20,5 мес. (8,2 : 45,8). Из анализа были исключены больные, получавшие ЗПТ менее 1 мес. или переведенные с одного вида диализа на другой. Возраст пациентов к началу ЗПТ (медианы в годах): ТП 40 (30 : 48); ПД 50 (37 : 62); ГД 47 (36 : 58). Диабетическая нефропатия (СД) была причиной ХПН при ТП в 7,6% случаев, у 21% пациентов ПД и у 22% больных на ГД. Тяжесть исходной сопутствующей патологии с учетом возраста оценивалась по индексу коморбидности (ИК) M.E. Charlson. Для расчета выживаемости больных был использован метод Kaplan–Meier и многофакторный регрессионный анализ Cox. Результаты. Однофакторный анализ выявил сопоставимую эффективность ПД и ГД (табл.) и значительно более высокие показатели выживаемости реципиентов ТП в сравнении с пациентами ПД и ГД. Многофакторный анализ с учетом пола, возраста, характера основного заболевания, приведшего к ХПН (нефропатии недиабетической природы) и исходной сопутствующей патологии, подтвердил высокую эффективность ТП, при этом результаты ПД и ГД по-прежнему оставались сопоставимыми. Относительный риск смерти: ПД в сравнении с ГД 0,92 (95% ДИ 0,60–1,39; р = 0,98) и АТП в сравнении с ГД 0,57 (95% ДИ 0,35–0,95; р < 0,03). Заключение. Трансплантация почки является наиболее эффективным видом ЗПТ как для больных с недиабетическими нефропатиями, так и для пациентов с СД. Отдаленные результаты терапии гемодиализом и перитонеальным диализом в целом сопоставимы. Более высокие показатели выживаемости больных с СД молодого возраста в условиях ПД позволяют рассматривать этот вид диализа как оптимальный для подготовки этой категории больных к трансплантации почки.

Для цитирования: Андрусев А.М., Бикбов Б.Т., Ким И.Г., Томилина Н.А. Сравнительный анализ эффективности разных видов ЗПТ. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):344. doi: