<< Вернуться к списку статей журнала
Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ
Особенности течения инфаркта миокарда у пациентов с хронической почечной недостаточностью
Верещагина Т.Д.
Аннотация: Болезни почек встречаются в среднем у 1,2–2% взрослого населения, но тщательные скрининговые исследования указывают на поражения почек у 7–10%, причем до 70% больных не знают о своем заболевании (Машдраков Г., 1967). Исходом большинства болезней почек является хроническая почечная недостаточность (ХПН). Ежегодно на 1 млн населения появляется 70 новых больных ХПН. Несомненно, самыми частыми причинами ХПН остаются первично почечные заболевания, прежде всего хронический гломерулонефрит и пиелонефрит. Вместе с тем поражение почек с развитием ХПН все чаще осложняет течение гипертонической болезни, коллагенозов, сахарного диабета, подагры и других заболеваний, при которых современные методы лечения существенно продлевают жизнь больных, но одновременно предоставляют время для развития необратимого поражения почек (Ермоленко В.М., 1995). В инфарктном отделении ГКБ № 20, как и в практике терапевтов широкого профиля, пациенты с сопутствующей почечной патологией, осложненной ХПН, встречаются нередко. Мы поставили своей целью проследить течение острого инфаркта миокарда (ОИМ) у данной категории больных, выявить характерные осложнения и исходы и обозначить обратное влияние ОИМ на течение и, возможно, прогрессирование ХПН. В исследование были включены 54 больных ОИМ и 12 больных нестабильной стенокардией (НС) на фоне ХПН, проходивших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии и I кардиологическом отделении ГКБ № 20 в 1998–2000 годах. Возрастной состав обследуемых – от 43 до 84 лет. Средний возраст мужчин, у которых развился первый или повторный ИМ, составил 61,5 года, а средний возраст женщин – 71 год. Структурная характеристика заболеваний, приводящих к ХПН, выглядит следующим образом: самыми частыми причинами являются первично почечные заболевания, и в первую очередь хронический пиелонефрит (у 88,9% женщин и 70,6% мужчин), на 2-м месте – сахарный диабет с развитием диабетической нефропатии и мочекаменная болезнь (МКБ), на 3-м – нефросклероз и поликистоз. Основными диагностическими критериями ХПН, безусловно, являются стойкое снижение удельного веса мочи и гиперазотемия. Деление больных по степени ХПН проводилось в соответствии с классификацией Е.М. Тареева (1985 г.) на компенсированную и декомпенсированную почечную недостаточность. В исследуемой группе компенсированная почечная недостаточность наблюдалась у 47%, а декомпенсированная – у 53% больных. Выявлено достоверное повышение мочевины в острый период ИМ у 74,3% и повышение креатинина – у 81,5% больных. При компенсированной ХПН азотемия нередко носит транзиторный интермиттирующий характер, так как при восстановлении сердечного выброса показатели азота и мочевины в большинстве случаев приходят к исходным. Ишемия почек при ОИМ проявляется появлением мочевого синдрома, представленного в основном протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией. Проведенный анализ показывает, что более выраженная протеинурия наблюдается в острый период ИМ. Так, при поступлении протеинурия регистрировалась у 72,2% женщин и у 70,6% мужчин. Микрогематурия чаще встречалась у мужчин (75%), чем у женщин (55,5%), причем выраженная гематурия в острый период ИМ наблюдалась. Лейкоцитурия, наоборот, чаще наблюдалась у женщин, чем у мужчин (55,6 и 23,5% соответственно). На фоне проводимой терапии в подостром периоде ИМ наблюдается нормализация данных показателей мочевого осадка. Проанализировав развившиеся осложнения ОИМ у больных с сопутствующей ХПН и без нее, мы пришли к выводу, что ХПН не влияет на развитие тех или иных осложнений и не имеет характерного маркера при ОИМ. Тот факт, что отсутствует летальность в данной группе больных, позволяет утверждать, что ХПН не оказывает существенного влияния на течение и исход ОИМ.
Для цитирования: Верещагина Т.Д. Особенности течения инфаркта миокарда у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):341. doi:
