<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ

Опыт лечения ФСГС с нефротическим синдромом

Бирюкова Л.С. Кальянова Е.В. Столяревич Е.С. Суханов А.В. Томилина Н.А.

Аннотация: ФСГС – один из наиболее неблагоприятных морфологических типов, если клинически он проявляется нефротическим синдромом – у половины больных через 5–8 лет развивается терминальная почечная недостаточность. И в то же время ФСГС является одной из наиболее частых причин нефротического синдрома у взрослых. Лечение кортикостероидами эффективно примерно у половины больных и только при их длительном применении (более 4 месяцев). При этом нередки побочные проявления КС. Выявление Т-клеточной дисфункции в генезе первичного ФСГС позволило использовавть ингибиторы кальциневрина в лечении НС ФСГС (Катран и соавт., 2007). Ретроспективно оценены результаты лечения у 66 больных с тяжелым НС, обусловленным ФСГС. У 1/3 больных уровень протеинурии превышал 10 г/л. Функция почек у большинства больных нормальна. У 45 больных (32 мужчины и 13 женщин, средний возраст 39 лет) применялись КС либо КС в сочетании с цитостатиками. Длительность терапии КС (1–23 мес.) в среднем 6,5 ± 4,3 мес. Длительность наблюдения с момента терапии – от 4 мес. до 27 лет (в среднем 7,2 ± 7,8 года). 21 больной (13 мужчин и 8 женщин, средний возраст 39 лет) получал циклоспорин, 3–5 мг/кг веса. Из них у 5 Цсп был первым препаратом лечения. А у остальных Цсп назначался при КС-резистентности (12 больных) либо при рецидиве НС (4 больных). Длительность терапии Цсп – от 1,5 мес. до 11 лет. Длительность наблюдения/лечения – от 1,5 мес. до 11 лет. Ближайший эффект терапии констатировали при возникновении полной либо частичной ремиссии. При лечении КС ремиссия НС развилась у 54% больных через 1–12 мес. (в среднем через 4,8 ± 5,6 мес.). В 60% это были полные ремиссии. Половина эффектов выявлялась уже к 3 мес. терапии. После отмены терапии в 1/3 случаев НС рецидивировал. В группе леченных Цсп ремиссия НС констатирована у 13 из 21 больного (62%), при этом у 8 были полные ремиссии (61%). Большинство эффектов (9 из 13) выявлялось на протяжении первых 3 месяцев терапии (из них 7 – к концу 2-го месяца). У 6 больных эффект терапии отсутствовал на протяжении 6–13 месяцев лечения. У 2 больных терапия была прекращена через 1 и 3,5 мес. в связи с повышением уровня креатинина крови (Цсп-нефротоксичность) и отсутствием эффекта. У 1 больного через 6 мес. после отмены Цсп и у 5 больных при уменьшении дозы Цсп (на фоне ремиссии НС) до 150–75 мг/сут рецидивировала протеинурия, чаще до субнефротического уровня. Таким образом, рецидивы на фоне лечения Цсп наблюдались почти у половины больных. Увеличение дозы Цсп приводило вновь к ремиссии. Из 5 больных, которым Цсп был применен изначально, у 3 больных развилась ремиссия НС (2 – полные ремиссии), у 1 больного Цсп отменен через 1 мес. из-за повышения креатинина крови и у одного эффект отсутствовал на протяжении 13 мес. лечения Цсп. Таким образом, при НС, обусловленном ФСГС, эффективность Цсп сопоставима с эффективностью КС. Частота полных ремиссий составляет более 60%. Большинство эффектов (53%) выявляется в течение первых 2 мес. лечения Цсп. Более того, применение Цсп оказалось эффективным у больных с КС-резистентным НС (у 9 из 12, т. е. в 75% случаев). Побочные проявления наблюдались у 4 больных (20%). У 2 больных отмечалось повышение артериального давления и у 2 – острая циклоспориновая нефротоксичность.

Для цитирования: Бирюкова Л.С., Кальянова Е.В., Столяревич Е.С., Суханов А.В., Томилина Н.А. Опыт лечения ФСГС с нефротическим синдромом. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):339. doi: