<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ

Оценка функционального почечного резерва у больных с артериальной гипертензией

Хакимова Д.М. Максудова А.Н.

Аннотация: Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим фактором поражения почек и прогрессирования почечной недостаточности. Одной из более ранних стадий на сегодняшний день является гиперфильтрация. Для ее оценки используют метод определения функционального почечного резерва (ФПР). Целью данной работы было изучение резервов фильтрационной функции почек и выявление взаимосвязи между нарушениями внутриклубочковой гемодинамики и канальцевого аппарата почек у больных с артериальной гипертензией. Материалы и методы. Было обследовано 55 больных с артериальной гипертензией в возрасте от 21 до 68 лет (средний возраст 44,86 ± 9,97 года), из них мужчин было 31 (56,4%), женщин – 24 (43,6%), исходно не имевших признаков почечного заболевания (отсутствие протеинурии, нормальный уровень клубочковой фильтрации – 126 ± 60,7 мл/мин). Длительность АГ составила от 1 года до 30 лет (в среднем 9 ± 7,2 года). Для определения функционального почечного резерва всем больным была проведена проба с острой нагрузкой с помощью инфузии допамина в дозе 1–3 мкг/кг/мин в течение 30 минут. Функциональный почечный резерв определяли как степень увеличения базальной клубочковой фильтрации (КФ) после нагрузки. При этом базальную и стимулированную КФ рассчитывали по клиренсу эндогенного креатинина. Оценка канальцевых функций производилась путем определения в суточной моче и сыворотке крови мочевой кислоты, кальция, фосфора, а также определяли суточную экскрецию аммиака и аминоазота с мочой. Для изучения нарушений стабильности почечных цитомембран определяли в суточной моче и сыворотке крови этаноламин. В зависимости от степени увеличения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в ответ на стимулы различают сохранный ФПР, т. е. способность почек увеличивать СКФ более чем на 10%, сниженный ФПР – при возрастании СКФ в ответ на стимул на 5–10% и отсутствие резерва фильтрации – при приросте СКФ менее чем на 5%. Результаты. По состоянию ФПР: у 25 человек (45,5%) наблюдали отсутствие резерва, снижение клубочковой фильтрации в среднем на 35,6 ± 22,2%, у 30 больных (54,5%) ФПР был сохранный, прирост в среднем составил 67,7 ± 50,5%. Анализ канальцевых функций почек у пациентов с артериальной гипертензией в обеих группах выявил повышение суточной экскреции фосфора до 26,35 ± 14,9 ммоль/сут, мочевой кислоты – до 4,07 ± 1,8 ммоль/сут, аммиака – до 709,72 ± 351,8 мг/сут и аминоазота – до 473,58 ± 236,6 мг/сут. В сыворотке крови отмечено повышение мочевой кислоты до 0,355 ± 0,09 ммоль/л. В группе с сохранным ФПР уровень фосфора и мочевой кислоты в суточной моче выше, чем у пациентов с отсутствующим ФПР. А экскреция аммиака и аминоазота в суточной моче выше в группе с отсутствующим ФПР. Выявленные изменения свидетельствуют о дисфункции как проксимальных, так и дистальных канальцев почек. У пациентов с сохранным и с отсутствующим ФПР выявлено статистически значимое снижение содержания этаноламина в сыворотке крови до 26,6 ± 4,8 мг/% и повышение экскреции этаноламина в суточной моче до 71,02 ± 40,3 мг/сут, характерное для нарушения стабильности почечных цитомембран. Выводы. Таким образом, обследование больных с артериальной гипертензией, исходно не имевших признаков почечного заболевания, выявило признаки нарушения работы всех отделов нефрона: внутриклубочковую гипертензию, нарушение стабильности почечных цитомембран, нарушение функции проксимальных и дистальных канальцев. В результате исследования парциальных функций почек установлена связь гемодинамических нарушений с канальцевыми дисфункциями.

Для цитирования: Хакимова Д.М., Максудова А.Н. Оценка функционального почечного резерва у больных с артериальной гипертензией. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):333-334. doi: