<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ

Лекарственные поражения почек: актуальная проблема для врачей и пациентов

Волошинова Е.В. Ребров А.П. Чеснокова Е.В.

Аннотация: Лекарственные поражения почек являются одними из наиболее распространенных ятрогенных заболеваний. Значение лекарственной патологии почек связано как с частотой лекарственных поражений почек (ЛПП) в практике врача любой специальности, так и с тяжестью клинических проявлений. В нефрологическом отделении Областной клинической больницы г. Саратова с 1998 года ведется динамическое наблюдение за группой больных с поражением почек лекарственного (и шире – ятрогенного) генеза, которая к концу 2008 года составила 71 человек. Целью данной работы явился анализ ятрогенных поражений почек у этой группы больных и оценка информированности врачей относительно данной патологии. Группа пациентов с ЛПП состояла из 30 мужчин и 41 женщины. В обеих группах преобладали лица в возрасте от 40 до 60 лет. Причиной развития ЛПП стали: антибиотики – у 27, нестероидные противовоспалительные средства – у 20, ненаркотические – у 6 больных. Более чем у трети больных отмечалось одновременное назначение нескольких нефротоксичных лекарственных препаратов одной или разных лекарственных групп. В 28 случаях ЛПП развилось на фоне превышения средних терапевтических доз препаратов. Исходное поражение почек было у 58 пациентов из 71, нарушение почечных функций имелось у 11 больных, артериальная гипертензия отмечалась у 34 человек. В нашем наблюдении у подавляющего числа пациентов наблюдалась острая форма ЛПП с клиникой острого тубулоинтерстициального нефрита. У 8 пациентов отмечено стабильное снижение почечных функций на фоне многолетнего приема лекарственных препаратов: диуретиков – в 6 случаях, нестероидных противовоспалительныхсредств – в 2 случаях. Терапия ЛПП заключалась в отмене нефротоксического препарата. 28 пациентам потребовалось назначение глюкокортикостероидов, в 19 случаях проводился острый гемодиализ. В исходе восстановление функции отмечено у 34 пациентов, частичное восстановление – у 17, 3 больных были переведены на хронический гемодиализ. Два летальных исхода отмечены при длительном приеме диуретиков и в случае введения рентгеноконтрастного вещества. Почти половине пациентов лекарственные препараты были назначены амбулаторно, поэтому именно среди врачей поликлиник проведено анкетирование в отношении безопасности применения лекарственных средств. На 10 вопросов анкеты ответили 49 врачей (участковые терапевты, невропатологи, эндокринологи, нефролог). Изучение результатов анкетирования выявило, что менее половины опрошенных могут назвать факторы риска ЛПП. Только 10% врачей знают, что при остром тубулоинтерстициальном нефрите возможна полиурия в сочетании с азотемией. Менее половины врачей практикуют определение исходного уровня креатинина крови у пациентов при назначении ингибиторов АПФ. Только половина опрошенных врачей контролируют уровень азотемии у пациентов, длительно получающих НПВС. Общий анализ мочи при назначении НПВС или анальгетика (при болевом синдроме, респираторной вирусной инфекции) проводят (иногда) две трети опрошенных. Таким образом, работники практического здравоохранения недостаточно четко представляют механизмы повреждающего действия лекарственных препаратов на почки. Отсутствует настороженность при использовании потенциально опасных препаратов в группах риска. Выводы. Очевидно, что вопросам качественной фармакотерапии, в том числе проблеме безопасности лекарственных препаратов, следует уделять самое пристальное внимание в процессе подготовки специалистов здравоохранения, особенно на постдипломном этапе.

Для цитирования: Волошинова Е.В., Ребров А.П., Чеснокова Е.В. Лекарственные поражения почек: актуальная проблема для врачей и пациентов. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):324-325. doi: