<< Вернуться к списку статей журнала
Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ
Особенности клинического проявления сопутствующего гипотиреоза при заболеваниях почек
Агаев М.М.
Халилова С.М.
Гаджибабирова Л.М.
Аннотация: Цель исследования. В клинической практике не всегда распознается сочетание xронической болезни почек (ХБП) и поражения щитовидной железы по типу гипотиреоза. Отсутствие своевременного правильного диагноза не позволяет проводить рациональную патогенетическую терапию. Проведен анализ наблюдений сочетания заболеваний почек и щитовидной железы и подчеркнуты основные моменты установления правильного диагноза. Методы и пациенты. Под наблюдением находилось 56 больных ХБП в сочетании с гипотиреозом (42 женщины, 14 мужчин) в возрасте от 18 до 63 лет. Все больные по поводу «почечных отеков» безрезультатно лечились в различных клиниках от года до 8 лет. Отечный синдром не поддавался лечению мочегонными препаратами. При исследовании больных были выявлены незначительная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, кристаллы оксалатов кальция и мочевой кислоты. У 16 больных наблюдалось незначительное повышение уровня креатинина и мочевины в крови, замедление скорости клубочковой фильтрации (до 60–80 мл/мин). У 14 больных имелась артериальная гипертензия. Результаты исследования. На основании результатов обследования у 39 больных был установлен диагноз хронического пиелонефрита, в 7 случаях – мочекаменная болезнь, в 12 – мочекислый диатез. Во всех случаях уровень общего белка и альбумина в крови оставался в пределах физиологических колебаний, отмечались отеки различной степени интенсивности на лице, конечностях, туловище, которые отличались непостоянством. Отеки имели твердый характер, при надавливании не оставалась ямочка (unpitting oedema), что давало основание предположить их внепочечное происхождение. Принимались во внимание все симптомы, прячущиеся под маской гипотиреоза и наблюдающиеся со стороны всех органов и систем. У больных на лице, предплечьях и голенях отмечался отечный синдром, который носил характер слизистого отека подкожной жировой клетчатки (кожа плохо собирается в складку, при надавливании не остается следов). При лабораторном исследовании крови было выявлено увеличение концентрации ТТГ, понижение уровня Т4, в некоторых случаях увеличение титров антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. У 36 больных при ультразвуковом исследовании были выявлены увеличение размеров, неоднородность структуры и понижение эхогенности щитовидной железы. В 43 наблюдениях обращало на себя внимание наличие микроцитарной анемии. Выявленные изменения давали возможность поставить диагноз ХБП с сопутствующим гипотиреозом. У всех больных имел место первичный гипотиреоз: у 44 из них заболевание прогрессировало после различных иммуновоспалительных заболеваний (аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), у 12 – после субтотальной тиреоидэктомии. Больным проводилoсь комбинированное лечение в соответствии с обнаруженными изменениями почек и щитовидной железы с использованием L-тироксина в дозе 50–150 мг/день. В результате проведенного лечения во всех случаях удавалось добиться устранения симптомов заболевания. Заключение. Таким образом, проведенные исследования показывают, что при сочетании ХБП с гипотиреозом своевременно поставленный правильный диагноз позволяет выбрать оптимальное патогенетическое лечение и достичь улучшения прогноза заболевания.
Для цитирования: Агаев М.М., Халилова С.М., Гаджибабирова Л.М. Особенности клинического проявления сопутствующего гипотиреоза при заболеваниях почек. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):322. doi:
