<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Гемолитико-уремический синдром у детей в Республике Беларусь: эпидемиология, особенности клинико-лабораторного течения, исходы

Байко С.В. Сукало А.В. Бегун А.Н.

Аннотация: Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у детей младшей возрастной группы, в большинстве случаев требуя применения различных методов заместительной почечной терапии. ГУС диагностируется при наличии триады симптомов: гемолитической анемии, тромбоцитопении и острого повреждения почек. Цель работы: изучить эпидемиологию, частоту встречаемости, сезонность проявления, клинико-лабораторные особенности течения, исходы гемолитико-уремического синдрома у детей в Республике Бе-ларусь. Материалы и методы. Проведен сплошной, ретроспективный анализ историй болезни 169 детей, находившихся на стационарном лечении в Республиканском центре детской нефрологии и почечной заместительной терапии по поводу ГУС с января 2005 г. по январь 2013 г. Средний возраст детей – 1,42 года (0,25–15,33), соотношение мальчиков и девочек 87:82; 163 случая Д «+» и 6 Д «–» ГУС. Из 169 пациентов в проведении диализа нуждались 113 (66,9%): 20 – в гемодиализе (ГД) и 93 – в перитонеальном диализе (ПД), 15 требовался перевод с одного вида диализа на другой или временное использование вено-венозной гемо(диа)фильтрации. Результаты. Причина ГУС установлена только в 31% случаев при помощи экспресс-теста на антиген E. coli O157 и веротоксин. Столь низкий уровень диагностики причинно-значимого агента связан с широким применением антибиотиков до поступления ребенка в центр диализа. Среднее количество случаев ГУС составляет 21 в год (12,1 на млн детского населения в возрасте 0–17 лет в год или 3,1 на 100 тыс. в возрасте 0–5 лет). Распределение случаев ГУС неравномерное по республике: максимальное количество зафиксировано в г. Минске – 45 (26,6%), реже в Минской области – 28 (16,6%), Гродненской – 24 (14,2%), Витебской – 23 (13,6%), Брестской и Могилевской по 18 (10,7%), и наименьшее в самой большой области – Гомельской – 13 (7,7%). Дети с данной патологией чаще относились ко 2-й группе крови – 38,9%, реже 1-й – 29,9%, 3-й – 19,8% и 4-й – 10,8%. Наиболее часто ГУС диагностировался летом – 75 случаев (44,4%), реже весной и осенью – 41 и 35 (24,3 и 20,7%), и очень редко зимой – 18 (10,7%). Наибольшее количество госпитализаций наблюдалось в июне и наименьшее – в декабре. При поступлении в стационар уровень тромбоцитов составлял (медиана) 74 (18–256) × 109/л со снижением до 55 (18–160) × 109/л, гемоглобин 81 (48–138) г/л, повышение креатинина до 282 (54–1270) мкмоль/л. Последовательно восстанавливались уровень тромбоцитов на 7-е (1–17) сутки, скорость мочеотделения (>1 мл/кг/ч) на 8,5 (3–30) день. Длительность диализной терапии (медиана) составила 11 (2–36) дней. В 99% случаев требовалось переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов, в 56,6% – свежезамороженной плазмы, в 52,5% – альбумина и в 15,6% – концентрата тромбоцитов. Длительность госпитализации пациентов с ГУС без диализа была значительно меньше, чем у тех, кому проводился ГД или ПД (17,9 ± 5,7 дня, против 31,9 ± 9,9 и 32,3 ± 11,9 соответственно, р < 0,05). Применение ПД у детей с ГУС привело к значительному снижению смертности – с 22,1% в 2004 г. до 2,4% (4 случая) в 2005–2012 гг. (р < 0,001). У 2 пациентов (1,2%) исходом ОПН было развитие терминальной ХПН. Выводы. Таким образом, ГУС остается частой патологией в детском возрасте. Наибольшее количество случаев ГУС фиксируется в г. Минске, с увеличением заболеваемости в летнее время и пиком в июне. Применение острого перитонеального диализа позволило значительно снизить смертность при данном заболевании.

Для цитирования: Байко С.В., Сукало А.В., Бегун А.Н. Гемолитико-уремический синдром у детей в Республике Беларусь: эпидемиология, особенности клинико-лабораторного течения, исходы. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):378. doi: