<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Влияние ТХПН и заместительной почечной терапии на тяжесть ишемической болезни сердца и функциональное состояние миокарда у реципиентов почечного трансплантата

Рядовой И.Г. Томилина Н.А. Ким И.Г. Тутубалин В.Н.

Аннотация: Целью исследования явилась оценка влияния трансплантационных факторов риска ИБС на характер поражения коронарных артерий, тяжесть клинических проявлений заболевания и функциональное состояние миокарда у реципиентов почечного транс-плантата. Материалы и методы. В исследование включено 56 реципиентов почечного трансплантата (45 мужчин и 10 женщин в возрасте от 31 до 71 года, средний возраст 54,5 ± 7,3 года), которым была выполнена ангиопластика со стентированием коронарных сосудов по поводу ИБС через 1–15 лет (в среднем 84,2 ± 52 мес.) после трансплантации почки (ТП) (всего 75 эндоваскулярных вмешательств с учетом повторных реваскуляризаций). При анализе факторов риска посттрансплантационной ИБС принимали во внимание жалобы больного, анамнестические данные о начале тХПН и длительности лечения диализом, сроках после ТП, о функциональном состоянии почечного трансплантата, данные ЭКГ, Эхо-КГ, КАГ. Функцию трансплантата оценивали по уровню креатинина в плазме крови. В качестве объединенного показателя, наиболее полно характеризующего влияние ЗПТ (ОПЗПТ), была принята величина, равная сумме продолжительности диализного лечения и посттрансплантационного периода до выявления ИБС и 1/4 уровня креатинина крови. Для оценки тяжести ИБС применялся комплексный показатель, исчисляемый в баллах: по баллу присваивали каждому перенесенному инфаркту миокарда (ИМ), по 0,25 балла – функциональному классу стенокардии, по 1 баллу – поражению одной коронарной артерии и по баллу за диффузное поражение или выраженный кальциноз коронарных артерий. По тяжести ИБС пациенты условно были разделены на 2 группы: 1-я – среднетяжелые больные и 2-я – тяжелые. В 1-ю группу были включены пациенты со стенозом не более двух коронарных артерий без инфарктов миокарда в анамнезе, а также без диффузного поражения и кальциноза коронарных артерий. Во всех остальных случаях пациенты включались во 2-ю группу с тяжелой ИБС, в том числе и при отсутствии ОИМ у больных со стенозом трех и более коронарных артерий, их диффузном поражении и кальцинозе. ОПЗПТ у пациентов 2-й группы обычно превышал 4–5 баллов. Результаты. Анализ факторов риска посттрансплантационной ИБС показал, что у пациентов 2-й группы с тяжелой ИБС суммарное время длительности гемодиализа и жизни почечного трансплантата было вдвое больше, чем у больных первой группы (125,3 ± 9,3 и 65,2 ± 25,8 мес., p < 0,048). ОПЗПТ во 2-й и 1-й группах составил соответственно 162,4 ± 9,77 и 96,66 ± 12,45 (p < 0,001). Полученные результаты нашли свое подтверждение и при более углубленном анализе. У пациентов с высоким ОПЗПТ (более медианы 130) выявлялось стенотическое поражение большего числа сосудов (2,77 ± 0,1 и 2,24 ± 0,15 соответственно, p < 0,003), чаще наблюдалось их диффузное поражение (86 ± 7 и 62 ± 11% соответственно, p < 0,029) и кальциноз сосудов (70 ± 0,15 и 30 ± 15% соответственно, p < 0,045) в сравнении с больными, у которых ОПЗПТ был менее медианы 130. Частота ОИМ и функциональный класс стенокардии также были выше в группе больных с высоким ОПЗПТ, однако эти различия оказались статистически не достоверными. Выяснилось, что длительность ЗПТ и функция почечного трансплантата влияют не только на степень выраженности посттрансплантационной ИБС, но и на функциональное состояние миокарда. Фракция изгнания (ФИ) у пациентов с высокими значениями ОПЗПТ оказалась достоверно ниже, чем у пациентов с меньшим ОПЗПТ (40,2 ± 2,4 и 67 ± 0,89 соответственно, p < 0,001). Причем у пациентов со сниженной функцией миокарда отмечалась и более выраженная диастолическая дисфункция (Е/А = 0,72 ± 0,04 против 0,89 ± 0,08 при сохранной ФИ, р < 0,03), вызываемая прежде всего гипертрофией миокарда левого желудочка. Кроме того, обращало на себя внимание, что больные со сниженной ФИ имели достоверно большее число ОИМ в анамнезе (0,59 ± 0,17 и 1,6 ± 0,21 случаев на одного пациента соответственно, p < 0,001) в сравнении с реципиентами, у которых функция миокарда была сохранена. В то же время по другим критериям тяжести ИБС сравниваемые группы не различались. Выводы. Таким образом, длительность ЗПТ и функция почечного трансплантата оказались значимыми факторами посттрансплантационной ИБС, влияющими на степень выраженности коронарного поражения и тяжесть клинических проявлений заболевания. Предикторами дисфункции миокарда у реципиентов почечного трансплантата являются прежде всего перенесенные инфаркты миокарда.

Для цитирования: Рядовой И.Г., Томилина Н.А., Ким И.Г., Тутубалин В.Н. Влияние ТХПН и заместительной почечной терапии на тяжесть ишемической болезни сердца и функциональное состояние миокарда у реципиентов почечного трансплантата. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):363-364. doi: