<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Особенности спектра возбудителей бактериальных инфекций у больных после трансплантации почки

Русанова Е.В. Ватазин А.В. Зулькарнаев А.Б. Палиенко А.В. Крстич М.

Аннотация: Своевременность и эффективность лечения гнойно-септических осложнений после трансплантации почки во многом определяет дальнейшую судьбу как трансплантата, так и реципиента. Эта задача не может быть эффективно решена без постоянного анализа спектра бактериальной флоры, вызывающей гнойно-септические осложнения. Цель исследования: проанализировать микрофлору, выделенную из различных видов биоматериала у реципиентов почечного трансплантата. Материалы и методы исследования. Были проанализированы результаты микробиологических исследований мочи, крови, раневого отделяемого и мокроты 153 пациентов после трансплантации почки с подозрением на инфекцию на основании клинических и лабораторных данных. Результаты исследования. В 61,1% всех образцов были обнаружены бактерии или грибы. В моче рост микрофлоры наблюдался в 70% случаев. В 14% случаев выделялась ассоциативная флора. Среди ассоциаций в 62% случаев это были ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в 23% – грамотрицательных и грибов, в 15% – грамположительных и грибов. Доля встречаемости в монокультуре составила 47% для грамотрицательных и 43% для грамположительных микроорганизмов, 10% – для грибов рода Candida. Среди грамположительных бактерий преобладали энтерококки – 35%, а из грамотрицательных – энтеробактерии, которые составили 36%. Энтеробактерии были представлены 3 видами: Klebsiella spp. – 21%, E. coli – 10%, Enterobacter spp. – 5%. При исследовании раневого отделяемого рост наблюдался в 42% случаев. В пробах с ростом 88% составили монокультуры, из которых в половине случаев высевались грамположительные, в 45% – грамотрицательные микроорганизмы, а грибы составили 5%. Среди грамположительных кокков преобладали стафилококки. Ведущими среди энтеробактерий были Klebsiella pneumoniae, а среди неферментирующих грамотрицательных бактерий – Acinetobacter spp. Высеваемость патогенов в крови составила 5%, которые были представлены коагулазонегативными стафилококками и энтерококками. Во всех исследуемых образцах мокроты был отмечен рост флоры, при этом 20% проб были обсеменены монокультурами, представленными в 6% грамотрицательной флорой, в 10% грамположительной и в 4% грибами рода Candida. Среди ассоциаций 39% составили 3-компонентные ассоциации, сформированные грамотрицательными, грамположительными бактериями и грибами. Далее по частоте встречаемости следуют грамположительные микроорганизмы в ассоциации с грибами – 34% и грамотрицательные с грамположительными бактериями, составившие 19%. В единичных пробах определялись грамотрицательные микроорганизмы в ассоциации с грибами. Анализируя частоту встречаемости отдельных видов, следует отметить, что наибольший процент выделения приходится на грибы рода Candida – 62% с преобладанием вида С. albicans. Стафилококки встречались в 54% случаев, немного реже – стрептококки (в 38%), а также энтерококки (22%). Энтеробактерии в 20% случаев были представлены клебсиеллами, в 8% – кишечной палочкой и в 6% – энтеробактером. Неферментирующие грамотрицательные бактерии составили 10%. Выводы. Таким образом, анализируя микрофлору, выделенную из различных видов материала у пациентов после трансплантации почки, мы установили, что в моче и в раневом отделяемом грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы выделялись примерно с равной частотой, с небольшим преобладанием грамположительных микроорганизмов. Полученные данные расходятся с научными публикациями ряда авторов, по мнению которых основной причиной инфекций мочевой системы являются грамотрицательные бактерии. Также обращает на себя внимание высокая степень кандидозной инвазии респираторного тракта. Ежегодный мониторинг и анализ спектра бактериальной микрофлоры в трансплантологическом центре может способствовать улучшению результатов трансплантаций почек.

Для цитирования: Русанова Е.В., Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Палиенко А.В., Крстич М. Особенности спектра возбудителей бактериальных инфекций у больных после трансплантации почки. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):362-363. doi: