<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Антибиотикорезистентность у возбудителей бактериальных инфекций после трансплантации почки

Русанова Е.В. Ватазин А.В. Зулькарнаев А.Б. Палиенко А.В. Крстич М.

Аннотация: Известно, что лечение бактериальных инфекций у реципиентов почечного трансплантата представляет собой крайне сложную задачу, что обусловлено постоянным приемом иммуносупрессивной терапии. Данная проблема приобретает еще большую актуальность ввиду роста резистентности нозокомиальной микрофлоры в трансплантологических центрах из-за необходимости частого назначения антибиотиков группы резерва на фоне комплексной иммуносупрессии и большего «стажа» применения антибиотиков у больных, ожидающих трансплантацию почки на гемо- или перитонеальном диализе. Цель исследования: изучить резистентность к антибиотикам у возбудителей гнойно-септических осложнений после трансплантации почки. Материалы и методы исследования. Были проанализированы результаты исследований 142 пациентов после трансплантации почки с подтвержденной инфекцией. Антибиотикочувствительность определяли дискодиффузионным методом. Чувствительность к ряду антибиотиков – линезолиду, ванкомицину, линкомицину определялась только у грамположительных бактерий. Результаты исследования. Наиболее часто встречаемая грамположительная флора, а именно Enterococcus spp. и Staplylococcus spp., обладали высокой чувствительностью к ванкомицину, линезолиду, доксициклину и умеренной – к амоксиклаву. Стафилококки обладали более высокой чувствительностью к антибиотикам, чем другие часто встречаемые в нашем исследовании микроорганизмы. Klebsiella spp. и E. coli spp. обладали высокой чувствительностью к имипенему, эртапенему, умеренной чувствительностью к амоксиклаву, офлоксацину и кларитромицину. К большинству цефалоспоринов с разной степенью выраженности была высоко устойчива вся флора. Подбор эмпирической антибактериальной терапии, как правило, основывается на выявлении предполагаемого первичного очага инфекции. В этой связи для практического применения может быть полезным анализ чувствительности не конкретных возбудителей, а микрофлоры в целом в различных биологических средах. Грамположительная флора, выявленная в крови, была устойчива ко всем поколениям цефалоспоринов, высокочувствительна к эртапенему и доксициклину. Все грамположительные бактерии были чувствительны к ванкомицину и линезолиду. Примерно половина возбудителей в крови были чувствительны к амоксиклаву и кларитромицину, меропенему и имипенему. В лечении раневой инфекции весьма эффективными препаратами были карбапенемы и доксициклин, офлоксацин и кларитромицин. Грамположительная флора имела умеренную чувствительность к ванкомицину и высокую – к линезолиду, а половина возбудителей была чувствительной к линкомицину. Возбудители респираторных бактериальных инфекций были наиболее чувствительны к антибиотикам по сравнению с микроорганизмами в моче, крови и раневом отделяемом. В том числе чувствительность к цефалоспоринам была выше, чем при инфекциях других локализаций. Высокая чувствительность возбудителей наблюдалась к карбапенемам, фторхинолонам, защищенному пенициллину – амоксиклаву. Грамположительные бактерии были высокочувствительны к линезолиду и ванкомицину, а менее половины из них – к линкомицину. В лечении урологических инфекций после трансплантации почки цефалоспорины обладали невысокой эффективностью. Примерно половина возбудителей была чувствительна к карбапенемам, а также офлоксацину, амоксиклаву и доксициклину. Грамположительная флора обладала чувствительностью к ванкомицину и линезолиду. Большая часть грамположительных бактерий была устойчива к линкомицину. Таким образом, к цефалоспоринам и ципрофлоксацину, самым часто применяемым антибиотикам для эмпирической терапии, чувствительны не более 20% всех выделенных микроорганизмов. Практически все грамположительные бактерии были высокочувствительны к ванкомицину и линезолиду. К карбапенемам чувствительны не более 50% возбудителей. Умеренную чувствительность возбудители имеют к офлоксацину, амоксиклаву и доксициклину. Выводы. Специфичность резистентности флоры к антибиотикам в значительной степени зависит от локализации очага инфекции, что необходимо обязательно учитывать при выборе эмпирической антибактериальной терапии.

Для цитирования: Русанова Е.В., Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Палиенко А.В., Крстич М. Антибиотикорезистентность у возбудителей бактериальных инфекций после трансплантации почки. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):361-362. doi: