<< Вернуться к списку статей журнала
Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ
Результаты профилактики цитомегаловирусной инфекции валганцикловиром у реципиентов ренального трансплантата
Прокопенко Е.И.
Щербакова Е.О.
Ватазин А.В.
Янковой А.Г.
Степанов В.А.
Гулимова С.Ю.
Кантария Р.О.
Аннотация: Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) оказывает выраженное негативное влияние на результаты трансплантации почки. В настоящее время стандартом ведения больных после трансплантации почки стала профилактика активной ЦМВ-инфекции валганцикловиром. Целью исследования было сравнение частоты осложнений, выживаемости реципиентов и трансплантатов у пациентов с трансплантированной почкой, получавших и не получавших профилактику ЦМВ-инфекции валганцикловиром. В ретроспективное исследование включены 349 реципиентов ренального трансплантата: 171 пациент получал валганцикловир 6 мес. после трансплантации в рекомендуемых дозах с учетом состояния почечной функции – группа 1 (группа профилактики, все больные оперированы после 2009 г.), 178 больных не получали валганцикловира или получали очень короткий срок – группа 2 (группа сравнения, трансплантации выполнены в 2003–2009 гг.). В качестве поддерживающей иммуносупрессии все пациенты принимали ингибитор кальциневрина (циклоспорин или такролимус) и микофенолат, а также преднизолон (за исключением 13 пациентов группы 1, получавших бесстероидную иммуносупрессию). У всех больных исследовалась кровь на ДНК ЦМВ, вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа, варицелла-зостер, Эпштейна–Барр, герпеса 6-го и 7-го типа с интервалом 1–2 мес. в течение первых 6 мес. после операции и 1 раз в 2–3 мес. в течение второго полугодия после трансплантации. При выявлении бессимптомной репликации ЦМВ пациентам, не получавшим профилактики, назначалась превентивная терапия ганцикловиром или валганцикло-виром. Группы не различались по полу, возрасту, структуре диагнозов, виду заместительной почечной терапии до операции, доле больных, у которых трансплантация была повторной. В силу того что группа сравнения была исторической, между группами имелись достоверные различия по продолжительности диализа до трансплантации (в гр. 1 – 16,3 [6,5; 38,0] мес., в гр. 2 – 24,6 [13,0; 39,2] мес., p = 0,007), срокам наблюдения после операции (гр. 1 – 25,8 [12,5; 40,6] мес., в гр. 2 – 65,4 [50,6; 97,4] мес., p < 0,001), доле больных, получавших такролимус (в гр. 1 – 91,8%, в гр. 2 – 23,6%, p < 0,001). В группе профилактики частота активной ЦМВ-инфекции в целом (бессимптомная репликация, ЦМВ-синдром и ЦМВ-болезнь) в течение 12 мес. после трансплантации была достоверно ниже, чем в группе сравнения – 7,0% против 22,6%, p < 0,001. Частота репликации всех герпетических вирусов, кроме ЦМВ, в течение 12 мес. также была значимо ниже в группе 1 по сравнению с группой 2 – 2,3% и 16% соответственно, p < 0,001. Отмечена также тенденция к снижению частоты развития пневмонии любой этиологии в течение первого года после трансплантации в группе профилактики – 9,7% против 16%, p = 0,11. Не выявлено межгрупповых различий по частоте смерти с функционирующим трансплантатом от любой причины и смерти от пневмонии за первый год наблюдения: 3,7% (гр. 1) и 5,3% (гр. 2), p = 0,51; 3 и 4,2%, p = 0,59. Однолетняя выживаемость реципиентов составила 97,1% в группе профилактики и 95,5% в группе сравнения, p = 0,45; двухлетняя выживаемость реципиентов аналогична – 97,1 и 95,5% соответственно, p = 0,45. Однолетняя выживаемость ренальных трансплантатов – 94,2% (гр. 1) и 89,9% (гр. 2), p = 0,16, а двухлетняя выживаемость – 93 и 88,8% соответственно, p = 0,24. Однолетняя и двухлетняя бессобытийная выживаемость реципиентов (событием считались потеря трансплантата, смерть реципиента, криз отторжения трансплантата, ЦМВ-синдром и ЦМВ-болезнь, пневмония любой этиологии, сердечно-сосудистое осложнение) была достоверно выше в группе профилактики, чем в группе сравнения: 78,4% против 65,2%, p = 0,006, и 76,6% против 63,5%, p = 0,009. Следует отметить, что свой вклад в повышение бессобытийной выживаемости мог внести и такролимус, поскольку в группе профилактики было значимо больше пациентов, получавших иммуносупрессию на основе такролимуса. Таким образом, у реципиентов ренального трансплантата профилактика ЦМВ-инфекции валганцикловиром в течение 6 мес. после трансплантации достоверно снижает частоту репликации цитомегаловируса и других герпетическаих вирусов, повышает одно- и двухлетнюю бессобытийную выживаемость больных.
Для цитирования: Прокопенко Е.И., Щербакова Е.О., Ватазин А.В., Янковой А.Г., Степанов В.А., Гулимова С.Ю., Кантария Р.О. Результаты профилактики цитомегаловирусной инфекции валганцикловиром у реципиентов ренального трансплантата. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):360-361. doi:
