<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Опыт применения эверолимуса у больных с ренальным трансплантатом

Ватазин А.В. Щербакова Е.О. Прокопенко Е.И.

Аннотация: Трансплантация почки (ТП) является наиболее эффективным методом лечения терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) как в плане медицинской, так и социальной реабилитации пациентов. Однако иммуносупрессивная терапия с использованием ингибиторов кальциневрина (ИКН) способствует развитию ряда осложнений. В данном исследовании мы хотели бы обратить внимание на такие из них, как нефротоксичность и онкологические заболевания. Нефротоксичность ИКН сокращает продолжительность функционирования, а онкологические заболевания занимают 3-е место среди причин смерти больных с работающим трансплантатом. В течение последних 15 лет под наблюдением центра трансплантации МОНИКИ находился 381 больной с пересаженной почкой. Период полужизни трансплантата 8,5 года, средний возраст больных 37,6 ± 3 года. Режимы иммуносупрессии представлены в таблице. На рубеже веков в практику лечения больных с ренальным трансплантатом стали включать ингибиторы пролиферативного сигнала – m TOR. Было показано, что, используя m TOR (эверолимус), можно уменьшить дозу ИКН и их нефротоксичность и обеспечить предупреждение онкологических осложнений. Среди наших больных эверолимус получали 25 пациентов: 13 больных – с целью снижения дозы ЦиА и уменьшения его нефротоксичности, 12 реципиентов – на фоне онкологических заболеваний. Из 13 больных с почечной дисфункцией, получавших сочетание эверолимуса и циклоспорина А, осложнения имели место у двух. У них через 2 и 6 месяцев ухудшилась функция и удвоилась протеинурия. Пульс метилпреднизолона эффекта не имел. При биопсии диагностировано острое отторжение 2А и 2В. Оба больных переведены на такролимус с хорошим эф-фектом. При онкологических показаниях m TOR пришлось отменить также у 2 пациентов. У одного больного с инфильтративным туберкулезом в анамнезе имел место рецидив инфильтрата через 3 месяца лечения эверолимусом. Еще у одной больной с хроническим панкреатитом наблюдалась тяжелая диарея. КФ была стабильна, протеинурия – менее 1 г/сутки. Среди больных с онкологическими заболеваниями пять получали только эверолимус, пять в сочетании с такролимусом и два с циклоспорином А. Все больные за исключением двух продолжают наблюдение. Один из больных в группе «с нефротоксичностью» вернулся на гемодиализ и умер от ССО. Одной из женщин с раком молочной железы эверолимус был назначен при рецидиве после повторной операции. Больная погибла на фоне метастатического поражения костной системы. Существует группа больных, для которых своевременное назначение блокаторов пролиферативного сигнала позволяет повысить выживаемость трансплантатов, а также выживаемость и качество жизни пациентов.

Для цитирования: Ватазин А.В., Щербакова Е.О., Прокопенко Е.И. Опыт применения эверолимуса у больных с ренальным трансплантатом. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):356. doi: