<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Возможности комбинированной плазмофильтрации и сорбции цитокинов в коррекции синдрома системной воспалительной реакции у реципиентов почечного трансплантата

Ватазин А.В. Зулькарнаев А.Б. Крстич М.

Аннотация: В случае развития сепсиса, септической полиорганной недостаточности и шока фильтрационные методики обладают большим потенциалом в коррекции нарушений гомеостаза. При применении этих методов возможно не только эффективное удаление циркулирующих токсинов, вазоактивных веществ и воспалительных медиаторов, но и коррекция волемических и метаболических нарушений гомеостаза. При этом терапевтическое действие опосредуется не только конфекционным механизмом: некоторые мембраны, используемые для заместительной почечной терапии, имеют значительную адсорбирующую возможность. Однако сорбционная емкость таких мембран недостаточно высока. Эффективность удаления цитокинов может быть повышена за счет применения специальных сорбентов, обладающих высокой сорбционной емкостью и темпом сорбции. Комбинированная плазмофильтрация с селективной сорбцией цитокинов (ПФ + ССЦ) является высокоэффективным методом удаления циркулирующих медиаторов, потенциально участвующих в патогенезе сепсиса. Цель исследования: оценить эффективность ПФ + ССЦ в лечении гнойно-септических осложнений у реципиентов почечного трансплантата. Материалы и методы исследования. Оценены результаты применения селективной сорбции цитокинов у 10 больных с гнойно-септическими осложнениями после трансплантации почки: урологическими осложнениями, тяжелой раневой инфекцией, бактериальной или вирусно-бактериальной внебольничной пневмонией, пиелонефритом трансплантата. Пятеро больных требовали искусственной вентиляции легких, шестеро – вазопрессорной поддержки. У двух больных в результате стабильного нарушения функции трансплантата потребовались сеансы гемо-диализа. Плазмофильтрацию с сорбцией цитокинов проводили на аппарате Lynda (Bellco) c плазмофильтром и сорбентом «Mediasorb-Selecta». Также в экстракорпоральный контур был включен гемофильтр. Доза гемофильтрации подбиралась индивидуально и в среднем составила 35 мл/кг/ч. Проведено по 2 процедуры длительностью 7–12 часов с интервалом в сутки. Исследовали концентрации ИЛ-6, ИЛ-8, ФНОα до проведения экстракорпоральной терапии на первые и на пятые сутки после последней процедуры. Также мониторировали основные клинические параметры. Летальность оценивали на 28-е сутки. Результаты исследования. Исходная концентрация исследуемых провоспалительных цитокинов была повышена у всех больных. Сорбция цитокинов закономерно приводила к снижению их концентрации в крови после сеанса. У всех выживших больных и на первые, и на пятые сутки после второй процедуры отмечено выраженное снижение концентрации цитокинов. У умерших больных на первые сутки после второй процедуры концентрация цитокинов была вновь повышена практически до исходной величины. На пятые сутки концентрация цитокинов превысила исходный порог. Уже во время первой процедуры доза вазопрессорной поддержки была снижена у 4 больных и прекращена к концу процедуры у 1 больного. У больных, гипотония которых не требовала вазопрессорной поддержки, мы также отметили тенденцию к нормализации среднего АД. Соотношение PaO2/FiO2 увеличилось у 3 больных. У 2 из них ИВЛ была прекращена на 2-е сутки после второй процедуры. Мы не отметили ни одного случая ухудшения состояния пациента во время или сразу после лечения. Также мы не отметили осложнений, связанных с недостаточным или избыточным введением антикоагулянта (болюсные введения гепарина в контур). Из 10 больных умерло 4. Несмотря на положительную динамику у большинства пациентов, у 2 из умерших больных динамика состояния на фоне проведения процедур была крайне невыраженной: на фоне снижения концентрации цитокинов не отмечено улучшения показателей гемодинамики и газообмена в легких. Еще у двух реципиентов смерть наступила в результате прогрессирования инфекции при невозможности полного контроля за очагом инфекции. Выводы. Селективная сорбция цитокинов показала себя эффективной и безопасной процедурой при развитии системной воспалительной реакции на фоне гнойно-септических осложнений. Вместе с тем у целого ряда больных положительный клинический эффект был слабо выражен либо отсутствовал, что диктует необходимость дальнейшего изучения вопросов применения селективной сорбции цитокинов при сепсисе у реципиентов почечного трансплантата.

Для цитирования: Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Крстич М. Возможности комбинированной плазмофильтрации и сорбции цитокинов в коррекции синдрома системной воспалительной реакции у реципиентов почечного трансплантата. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):354-355. doi: