<< Вернуться к списку статей журнала
Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ
Влияние методов экстракорпоральной гемокоррекции на концентрацию такролимуса в крови у реципиентов почечного трансплантата
Ватазин А.В.
Зулькарнаев А.Б.
Курчатова А.Н.
Аннотация: У реципиентов почечного трансплантата постоянство концентрации компонентов иммуносупрессии в крови – один из ключевых факторов, определяющих длительность функционирования органа. В настоящее время для терапии различных состояний широко применяются различные методы афереза. Известно, что такролимус – основа большинства современных протоколов базисной иммуносупрессии – в крови в значительной степени связывается в белками, в основном – с альбумином, а также эритроцитами. В связи со сродством к альбумину в результате плазмафереза концентрация этого препарата может быть снижена. В составе контура для сочетанной плазмофильтрации и адсорбции (Coupled PlasmaFiltration and Adsorption) применяется картридж для сорбции цитокинов – Mediasorb. Однако известно, что этот кардридж также способен сорбировать и некоторые антибиотики, в частности гентамицин и ванкомицин. Такролимус также может быть отнесен к группе природных макролидов. Степень влияния CPFA на динамику концентрации такролимуса не известна. Нам встретились единичные публикации о влиянии различных методов экстракорпоральной гемокоррекции на концентрацию компонентов иммуносупрессии в крови, что и явилось основанием для настоящего исследования. Цель исследования: оценить влияние плазмафереза и сочетанной плазмофильтрации, адсорбции и гемофильтрации на концентрацию такролимуса в крови у больных после трансплантации почки в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы исследования. Обследовано 4 реципиента, у которых проводились сеансы плазмафереза с целью лечения отторжения почечного трансплантата – группа ПА; 6 реципиентов, у которых мы применили CPFA и гемофильтрацию с целью снижения тяжести реперфузионного повреждения почечного трансплантата – группа ГФ. В группе ПА мы проводили фильтрационный плазмаферез с заменой 50–60% объема циркулирующей плазмы, замещение проводилось кристаллоидными и коллоидными растворами, свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. Отторжение развилось в срок от 2 недель до двух лет после трансплантации, диагноз был подтвержден гистологически. У каждого больного проведено 3–4 про-цедуры. Сочетанную плазмофильтрацию и адсорбцию мы проводили у больных группы ГФ на аппарате Lynda (Bellco) с применением картриджа Mediasorb в течение 6–8 часов непосредственно после трансплантации (т. е. через 2–4 часа после реперфузии). Поскольку в контуре предусмотрен гемофильтр, одновременно проводили гемофильтрацию в режиме постдилюции. У каждого больного проведена одна процедура. Кровь для анализа забирали из магистралей «in» и «out» на различных этапах лечения. Пациенты обеих групп получали в качестве базовой иммуносупрессии такролимус, микофенолаты и преднизолон, индукционная терапия включала метилпреднизолон и базиликсимаб. У пациентов с острым отторжением в одном случае применили антитимоцитарный глобулин, в двух случаях – ритуксимаб. Результаты исследования. У больных группы ПА после удаления 50–60% объема циркулирующей плазмы мы не отметили значимого снижения концентрации такролимуса в крови. Снижение концентрации такролимуса в магистрали «in» (т. е. фактически в системном кровотоке) было не более 5% по сравнению с исходным уровнем. Также мы отметили увеличение концентрации такролимуса в магистрали «out» (по отношению к концентрации в магистрали «in») как на начальных этапах, так и перед завершением плазмафереза, что было вызвано гемоконцентрацией. В группе ГФ общее снижение концентрации такролимуса в крови в магистрали «in» было 12% через 6–8 часов процедуры по сравнению с исходным уровнем. При этом разница между концентрациями в магистралях «in» и «out» на каждом из этапов была менее 1%. Таким образом, вероятно, происходит незначительная сорбция такролимуса в картридже Mediasorb или на мембране гемофильтра. В то же время концентрация все равно находилась в пределах терапевтического окна у всех больных. Ни у одного из пациентов обеих групп мы не отметили осложнений, связанных с гепаринизацией. В одном случае потребовалась ревизия забрюшинного пространства, но данное осложнение носило «хирургический» характер – источником кровотечения была вена мочеточника. Выводы. Процедуры плазмафереза, сочетанной плазмофильтрации, адсорбции и гемофильтрации могут быть безопасными у реципиентов почечного трансплантата и не оказывают значимого влияния на концентрацию такролимуса в крови.
Для цитирования: Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Курчатова А.Н. Влияние методов экстракорпоральной гемокоррекции на концентрацию такролимуса в крови у реципиентов почечного трансплантата. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):353-354. doi:
