<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Показатели микрои макроэлементного гомеостаза у больных с терминальной стадией ХПН, находящихся на программном гемодиализе

Макаров Е.В. Максудова А.Н. Валеев В.С. Шакиров И.Д.

Аннотация: Цель исследования: изучить содержание макро- (магний, кальций) и микроэлементов (цинк, железо) в биосредах (кровь, моча) у больных с терминальной стадией ХПН, находящихся на программном гемодиализе. Материал и методы исследования. 47 пациентов в возрасте от 41 до 63 лет, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, из них: 23 пациента с сохраненной водовыделительной функцией и 24 пациента с полной анурией. У больных с водовыделительной функцией определяли содержание изучаемых элементов в суточной моче, а также их клиренс и экскретируемую фракцию. Контрольную группу составили 20 условно здоровых людей той же возрастной группы. Изучение содержания макро- и микроэлементов в биосредах проводилось методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Полученные результаты. У всех больных с терминальной стадией ХПН до проведения гемодиализа выявлено достоверное снижение по сравнению с контрольной группой содержания магния (18,8 ± 0,344; 22,8 ± 0,84 соответственно, р < 0,05), цинка (0,806 ± 0,028; 0,926 ± 0,04 соответственно, р < 0,05), железа (1,62 ± 0,16; 2,43 ± 0,15 соответственно, р < 0,05), кальция (2,06 ± 0,024; 2,34 ± 0,02 соответственно, р < 0,05) и повышение уровня фосфора (1,628 ± 0,079; 1,21 ± 0,030 соответственно, р < 0,05). Проведение гемодиализа сопровождалось еще более выраженным снижением магния и цинка в сыворотке крови (р < 0,05) и незначительным снижением железа (р > 0,05). Кроме того, нами выявлено достоверное повышение уровня кальция (р < 0,05) и снижение уровня фосфора (р < 0,05). У больных с водовыделительной функцией снижение содержания магния, цинка в сыворотке крови сопровождалось достоверно повышенной экскрецией их с мочой (р < 0,05). Одновременно выявлено статистически значимое повышение клиренса (р < 0,05) и экскретируемой фракции данных элементов (р < 0,05), что свидетельствует об имеющемся экскреторном дефиците. Напротив, снижение уровня железа в сыворотке сопровождалось повышенной экскрецией (р < 0,05) при неизмененном клиренсе экскретируемой фракции (р > 0,05), что свидетельствует о метаболическом типе нарушения гомеостаза данного микро-элемента. При сравнении содержания магния и цинка в сыворотке крови больных со второй группой выявлена статистическая разница, а именно более низкие показатели данных элементов выявлены у больных с сохранным диурезом, что свидетельствует о потере их с мочой (р < 0,05). При корреляционом анализе нами выявлена прямая корреляция между содержанием магния в сыворотке крови и конечным диастолическим размером левого желудочка (r = 0,065, р < 0,05). ). При регрессионом анализе выявлена математическая модель, отражающая влияние содержания магния на конечный диастолический размер левого желудочка. Выявлена также обратная корреляция между уровнем магния и фосфора (r = –0,54; p < 0,05) и обратная корреляция между магнием и возрастом пациентов (r = –0,54, p = 0,014). Достоверной корреляционной взаимосвязи между содержанием магния в крови больных и стажем гемодиализа не обнаружено (r = 0,16; p = 0,28). Таким образом, хронический гемодиализ усугубляет и без того имеющийся исходно низкий уровень, по сравнению с контрольной группой, магния, цинка, железа в сыворотке крови у больных с терминальной стадией ХПН. Кроме того, выявлено, что нарушения обмена изучаемых элементов, и в первую очередь магния, возникающие при ХПН и усиливающиеся в процессе гемодиализа, являются одними из факторов нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы у больных с терминальной стадией ХПН, что требует назначения препаратов магния. Выводы 1. Выявлено, что у больных с терминальной стадией ХПН имеется низкое содержание в сыворотке крови магния, цинка, железа, кальция по сравнению с контрольной группой. 2. Процедура гемодиализа усугубляет имеющийся дефицит данных элементов, кроме кальция. 3. Для коррекции нарушений обмена магния требуется назначение препаратов магния, так как низкий уровень сывороточного магния у пациентов с почечной недостаточностью является предиктором увеличения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Для цитирования: Макаров Е.В., Максудова А.Н., Валеев В.С., Шакиров И.Д. Показатели микрои макроэлементного гомеостаза у больных с терминальной стадией ХПН, находящихся на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):346-347. doi: